医务人员职业暴露防护管理规定
为规范医务人员职业暴露管理，提高我院医务人员的防范锐器伤的意识，根据2004年卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》、2004年《全国艾滋病检测技术规范》等，特制定本规定。
（一）基本预防控制措施
坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医院感染的基本保证，明确自身的免疫状况和暴露源的感染情况将为采取及时、有效的防护措施赢得宝贵时间。
1、标准预防
针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。
2、安全操作
（1）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时须戴手套，有可能喷溅时应戴防护眼镜或防护面罩，穿隔离衣或防水围裙等。
（2）在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少创口出血。
（3）科室设置锐器盒以方便随时丢弃为原则，禁止将锐器直接传递给他人、禁止回套使用过的注射器针头、禁止拆毁锐利器具、禁止使用过的头皮针插入瓶盖等。
（4）医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加血源性传播疾病病人的直接护理工作。
（5）工作中认真执行《手卫生规范》，严格进行洗手或手消毒。使用必要的防护用品，妥善处理利器，防止锐器损伤。 3、落实消毒与隔离措施
（1）防护应与消毒、隔离措施共同实施。医务人员在防护的同时必须严格执行消毒隔离的各项制度和各项无菌技术操作规程。被病人血液、体液、分泌物、排泄物污染的医疗用品、仪器设备及病人的被服等要及时进行正确有效的消毒处理，否则不可用于他人。 （2）防护用品被严重污染时，要立即更换；重复使用的用品应进行有效的消毒或灭菌处理。工作环境被污染后必须及时进行消毒处理；必要时进行消毒效果监测。
（3）实验室采集标本必须使用专用容器，并作明显标志，使用后用适当方法消毒。处理标本时必须作好个人防护。
（4）严格按规定处理医疗废物。处理废物时，严禁用手直接抓取废物，尤其是不能将手伸入垃圾袋中向下压挤废物。
4、建立职工健康档案
医务人员健康体检时应将血源性疾病的免疫情况，将乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体等作为必检项目，同时重视自身的预防接种。
5、重视对高危人群的传染病筛查
由于艾滋病病毒感染情况需经过初筛、确诊等检验程序，所需时间较长，因此在遵循患者知情同意和自愿原则下，应对以下高危人群尽早进行艾滋病项目检查：(1)静脉毒瘾者。(2)同性恋、双性恋或异性性乱者。(3)性病患者。(4)暗娼、嫖客，尤其与境外人员有过性关系者。(5)艾滋病患者的配偶、亲属或其他性伴侣。(6)入境的外国人和港澳台人员。(7)艾滋病门诊、咨询部门的医务人员，以及与HIV有关的检验人员。(8)涉外部门，如旅游部门、宾馆的服务员和司机等。
6、医院应为医务人员提供安全的工作环境及可靠的防护用品。 7、科室领导认真进行日常安全工作的督察，及时发现纠正各种违规现象。
（二）职业暴露处置流程
见附件：血源性疾病职业暴露防护处置流程和附件；艾滋病职业暴露防护处置流程。 （三）报告
职业暴露发生以后，当事人应尽快报告科室负责人(科主任或护士长)；暴露者本人或所在科室负责人在进行现场处理后立即电话报告感染管理科；护士同时报告护理部，医生、技术人员等同时报告医务科；适时填写《医务人员锐器伤登记表》。
（四）评估及处理
1、感染管理科接到报告后，首先核实暴露者是否已进行规范、有效的现场处理；同医务科初步做出职业暴露情况评估，提供咨询指导。
首先确定暴露源是否具有传染性（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）及职业暴露当事人免疫情况，如未进行监测须立即抽取患者及职业暴露当事人血液进行检查。
（1）如果为已明确的经血传播病原体（已知暴露源阳性）的损伤性暴露，则需尽快对暴露者采血，所在科室或医务科开具化验单，由本人或所在科室人员送检验科进行相应病原体的检测，并跟踪检测结果，作为监测的首次（本底）结果。
（2）如果暴露源情况不明确，暴露源来源所在单位（如患者所在科室）应尽快对暴露者血液和污染物（主要是病人血液、体液等）进行HIV、HBV、HCV、梅毒等的相关血清学检测。但抽取患者血液应遵循知情同意和自愿原则。
2、根据暴露源及职业暴露当事人情况，医务科指定相关临床科室的专家按照附件3、附件4在24小时内提出处置建议，其他疾病的处置建议参照相关疾病的预防治疗原则。
（五）随访
1、追踪和随访：防保科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。
2、医院有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。
3、锐器伤处理过程中，医院感染管理科要为职业暴露当事人提供咨询，减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。
十九、业安全，有效预防医务人员和相关工作人员在工作中发生锐气伤等而引起职业暴露感染艾滋病病
职业暴露报告及处置制度
为了保障我院医务人员及相关工作人员的职毒、乙肝病毒、丙肝病毒等，特制定艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等血液传染性疾病职业暴露报告与处置制度。
（一）职业暴露级别
根据暴露源（含有艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等的体液、血液或者被含有艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等的体液、血液污染的医疗器械、物品）的接触方式的不同，将艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等职业暴露级别分为三级。
1、一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。