延边大学医学部硕士学位论文 输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的对比研究
结石取净标准：术后复查尿路平片，若残留结石直径≤4mm、无临床意义，则认为结石取净。
2.6 统计学方法
本研究所得数据使用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，其中，计量资料以均数±标准差（?x±S）表示，两样本均数的比较采用t检验，两样本率的比较采用?2检验。p＜0.05为有显著性差异。
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第三章 结 果
3.1 手术时间
3.1.1 URL组 手术时间35～175min,平均58min。 3.1.2 PCNL组 手术时间30～86min,平均46min。
表2 两组患者手术时间比较
组别
URL 组 58.2±23.1
PCNL组 45.9±9.8
t值 t=3.054
p值 p=0.004
手术时间（min）
3.2 手术出血量
3.2.1 URL组 术后血红蛋白损失量为0～6g/L,平均2g/L。 3.2.2 PCNL组 术后血红蛋白损失量为4～36g/L,平均14g/L。
表3 两组患者手术出血量比较
组别 血红蛋白损失量
（g/L）
URL 组 2.0±2.0
PCNL组 13.6±7.4
t值 t=-10.791
p值 p=0.000
3.3 手术成功率
3.3.1 URL组 除2例因输尿管狭窄无法置入输尿管导引鞘而终止手术，其余
均手术成功。Ⅰ期手术成功率为94.6%（35/37）。
3.3.2 PCNL组 除3例因术中大出血影响视野而终止手术，其余均手术成功。
Ⅰ期手术成功率为94.2%（49/52）。
表4 两组患者手术成功率比较
组别
URL 组 PCNL组 ?2值 p值
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手术成功率 35/37 49/52 ?2=0.005 p=0.941
3.4 结石取净率
3.4.1 URL组 Ⅰ期手术成功的35例患者中，结石取净率为85.7%（30/35），
术后发现残石的5例患者中，1例残石位于肾中盏、4例残石位于肾下盏，残石大小6～8mm。
3.4.2 PCNL组 Ⅰ期手术成功的49例患者中，结石取净率为91.8%（45/49），
术后发现残石的4例患者中，残石均位于与目标肾盏相平行的肾盏里，肾镜无法到达，残石大小5～7mm。
表5 两组患者结石取净率比较
组别
URL 组 30/35
PCNL组 45/49
?2值 ?2=0.800
p值 p=0.371
结石取净率
3.5 术后感染率
3.5.1 URL组 术后1例出现低热，2例出现中等度热。
3.5.2 PCNL组 术后1例出现低热，1例出现中等度热，2例出现高热。
表6 两组患者术后感染率比较
组别
URL 组 3/37
PCNL组 4/52
?2值 ?2=0.005
p值 p=0.943
术后感染率
3.6 术后并发症
3.6.1 URL组 术后4例出现轻度贫血，无1例因大出血需行输血治疗；3例
术后出现发热；其中1例肾结石合并脊柱侧弯的患者手术顺利，且未出现并发症。
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无尿外渗、肠管损伤、胸膜损伤、输尿管损伤等并发症发生。并发症发生率为18.9%（7/37）。
3.6.2 PCNL组 术后21例出现轻度贫血，3例出现中度贫血且行输血治疗，
其中1例肾结石合并脊柱侧弯的患者因常规止血无效行超选择性肾动脉栓塞术；4例术后出现发热。无尿外渗、肠管损伤、胸膜损伤、输尿管损伤等并发症发生。并发症发生率为53.8%（28/52）。
表7 两组患者术后并发症比较
组别
URL 组 7/37
PCNL组 28/52
?2值 ?2=11.053
p值 p=0.001
术后并发症
根据统计学分析，两组在手术成功率、结石取净率无统计学差异（p＞0.05）。在手术时间、血红蛋白损失量、并发症发生率上有统计学差异（p＜0.05）。我们认为， URL组与PCNL组治疗肾结石的疗效无明显差异；URL组的手术时间比PCNL组长，但URL组的手术出血量及并发症发生率明显少于PCNL组。?
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第四章
讨 论
4.1 URL与PCNL关于手术时间的对比研究
PCNL手术中，肾镜的外径是20.8Fr，而且超声碎石系统具有边碎石、边吸石功能，清石速度明显加快。若遇到非常坚硬的结石时，超声不易将其击碎，则改为气压弹道将结石碎成小块，再用超声碎石系统将碎石吸出。因此，超声碎石设备和气压弹道联合使用，能有效地提高碎石效率、缩短手术时间。
URL镜体纤细，软镜的外径仅是8Fr，采用200μm钬激光光纤进行碎石，碎石能量仅1～1.5J，且碎石结束后需用冲洗液将碎石经14Fr输尿管导引鞘冲出，速度较慢，时间较长。
本研究PCNL组的手术时间30～86min,平均46min；URL组的手术时间35～175min,平均58min。两样本手术时间用t检验，p=0.004（p＜0.05），URL组时间明显长于PCNL组。
4.2 URL与PCNL关于手术出血量的对比研究
PCNL需要建立“经皮通道”（分别经皮肤、肌肉、肾实质进入肾盂），易发生出血。王宇雄等[2]报道，在5472例接受PCNL治疗的患者中，有39例发生术中或术后大出血，均行输血治疗，其中有12例进行了超选择性肾动脉栓塞止血术、2例进行了腔镜下电凝止血术、2例进行了肾脏切除术。PCNL出血的常见原因有：①、穿刺及扩张过程中，损伤肋间血管、肾实质血管，造成出血。②、穿刺过深，损伤对侧肾实质血管、肾蒂血管造成严重出血。③、寻找残石过程中，工作鞘摆动角度过大损伤叶间血管、撕裂肾盏颈而导致大出血。为减少出血，本研究采取以下措施：①、穿刺区域选在11肋间或12肋下、肩胛下线到腋后线范
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