知情同意书落实情况管理与持续改进工作手册
记 录 科 室：心血管内科 记 录 年 度：2013年-2015年
表二 科室医疗质量持续改进记录表
科 室 自查与讨论项目 心内科 讨论时间 2013 年 6 月 11 日 知情同意书落实情况 存在问题 个别医师谈话内容过多应用专业术语，不注意谈话方式的通俗易懂。 对术前知情同意不够重视 原因分析 1、《中山六院手术前知情同意制度》的再学习和再领会， 改进措施 2、强调加强工作责任心 3、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。 谈话方式增加了图文并茂，必要操作演示等通俗易懂的方式。 持续改进成效 记录人签名： 2013 年 6 月 11 日
签名 科主任签名： 2013 年 6 月 11 日 表二 科室医疗质量持续改进记录表
科 室 自查与讨论项目 心内科 讨论时间 2013 年 12 月 21日 根据在患者手术前履行知情同意中的时限要求 存在问题 全员合格 制度得到临床医生重视，落实良好 原因分析 改进措施 继续保持 保持良好成绩 持续改进成效 记录人签名： 2013 年 12 月 21日 科主任签名： 2013 年 12 月 21日 签名
表二 科室医疗质量持续改进记录表
科 室 自查与讨论项目 心内科 讨论时间 2014 年 3 月 20日 各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意的落实 存在问题 术前知情同意书过于简单，部分表头填写不全 1、对手术风险、医疗纠纷认识不足 原因分析 改进措施 1、强调加强工作责任心 2、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。 3 开展相关培训 持续改进成效 记录人签名： 2014 年3 月 20日
在患者手术前履行知情同意制度落实有所改进 签名 科主任签名： 2014 年3月 20日 表二 科室医疗质量持续改进记录表
科 室 自查与讨论项目 心内科 讨论时间 2014 年 6 月 2日 病历中关于在患者手术前履行知情同意的记录 存在问题 格式不规范 病程记录、知情同意书不规范，漏填个别项目 原因分析 1、《中山六院手术前知情同意制度》的再学习和再领会， 2、强调加强工作责任心 改进措施 3、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。 持续改进成效 记录人签名： 2014 年 6 月 2日 在患者手术前履行知情同意在病历中的记录有所改进 签名 科主任签名： 2014 年 6 月 2日