全国未成年人思想道德建设工作测评体系
模拟问卷
被测评地：________________________________________
测评日期：_______________________________________
目 录
问卷发放、统计方式
发放数量、方式与对
象〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃
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问卷制
作〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃
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问卷发放比
例〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃
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问卷回收与统
计〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃
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问卷样本
全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（小学生
卷）〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃5
全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（初中生
卷）〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃.15
全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（高中生、职校生卷）〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃24
全国未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（家长
卷）〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃33
一、问卷发放、统计方式
（一）发放数量、方式与对象
1. 每个被测评地发放400份问卷。其中学生问卷共发放300份，家长问卷共发放100份。
2. 学生问卷的具体分配方法是每所学校各50份问卷，其中中学（含职校）共发放200份、小学共发放100份。家长问卷的具体分配方法是城市社区和建制村各发放50份问卷。
3. 学生问卷的调查对象是高中、职校、初中和小学在校学生，家长问卷的调查对象是已有孩子上中小学或职校（不含托儿所或幼儿园）的成年人。
4、在作为全国文明城市（城区）评选的前置条件进行测评时，只对1个社区和4所学校（含高中、职校、初中、小学各1所）进行问卷调查，每个被测评地实际发放问卷250份。
（二）问卷制作
1. 问卷中（Ⅲ-14-④）一题即为考察Ⅲ-14“日常德育”第四个测评标准的题目，依次类推。
2. 本问卷操作手册含高中（职校）生问卷、初中生问卷、小学生问卷和家长问卷。测评人员抵达被测评地后，由测评人员根据测评对象，抽取相应问卷进行测评。
3. 复制400份问卷，并在“问卷编号”处为每份问卷编上3位阿拉伯数字的号码。其中，小学生问卷的编码范围是XX001-XX100，初中问卷的编码范围是CZ001-CZ100，高中（职校）生问卷的编码范围是GZ001-GZ100，家长问卷的编码范围是JZ001-JZ100。
（三）问卷发放比例
1. 测评组从辖区内所有区/县中随机抽取3-4个区/县（市）。 2. 测评组对照“材料审核地点（单位）申报表”的名单在被抽取的区中随机抽取1个社区，随机抽取高中、职校、初中和小学各1所，要求重点/示范学校和普通学校各占一半。
3. 测评组对照“材料审核地点（单位）申报表”的名单在被抽取的县（市）中随机抽取建制村1个、农村初中和小学各1所。如辖区全部为区，则在所属区内抽出1个建制村和2所农村中小学。
4、直辖市所属区若无农村和农村中小学，则全部在城区抽取。即随机抽取2个社区（其中文明社区和一般社区各1个）和6所学校（高
中和职校各1所，初中和小学各2所；要求重点/示范学校和普通学校各占一半）。
5. 6所被抽中的学校各发放50份学生问卷，各学校需按照学生年级平均分配。社区和村各发放50份家长问卷，由社区或村委员会组织家长在测评人员的指导下集中填写。社区或村在组织家长时需要注意家长来源的多样性，即要求不同年龄、不同学历、不同职业的家长各占一定的比例。
（四）问卷回收与统计
1. 回收的问卷按照“问卷编号”顺序统一整理，统一封存。 2. 回收后撰写一份文字说明，该份文字说明至少应该包含以下内容：发放和回收的问卷总数、问卷的分布。
3. 问卷数据通过统计软件录入，由被测评地负责。 4. 调查结果由统计软件处理后得出。