当病人1年内需要血液透析治疗或CCr＜25ml/min、SCr＞4mg/dl时，就应当建立自体AV内瘘。在建立AV内瘘之前，应当根据肾脏专家的意见，制定终末期肾脏病病人最合适的治疗方案，包括血液透析、腹膜透析、肾移植等。一个新自体AV内瘘的成熟时间最少1个月，最好3～4个月后再开始使用。对于不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建AV内瘘应当在开始血液透析前3～6周置入。如果使用双腔导管作为血管通路，不要提前置入，应当在使用时才置入。 三、动静脉内瘘术前检查：
血液分析、凝血系列、肝炎八项、艾滋病及梅毒检查、如患者术前检查血管不理想时，应行超声检查前臂及上臂血管情况。 四、动静脉内瘘的血管选择：
1、制作上肢动静脉内瘘的动静脉选择标准：
制作上肢动静脉内瘘的动静脉选择标准
静脉检查： 制作自体内瘘的静脉腔直径≥2.5mm 用于血管搭桥内瘘的静脉腔直径≥3mm 静脉通路没有节段性狭窄或阻塞 上肢深静脉系统通畅 没有同侧中心静脉狭窄或阻塞 动脉检查： 两上肢的动脉压差不得超过2.66kPa（20mmHg） 动脉腔直径＞2.0mm，掌动脉弓血流通畅 第11页
2、前臂自体AVF的类型
（1）、腕部AVF： ①桡动脉、头静脉内瘘；②鼻咽窝桡动脉、头静脉内瘘；③尺动脉、贵要静脉内瘘。
（2）、肘部AVF ：①头动脉、臂静脉内瘘；②头动脉、肘静脉内瘘；③桡动脉、头静脉内瘘。 五、常见并发症：
①出血；②血栓；③感染；④静脉窃血中和征；⑤血管狭窄；⑥血管瘤；⑦肿胀手中和征。 六、具体手术操作：略。
七、保护动静脉内瘘通路的静脉血管：
对于可能行内瘘手术的病人，应当注意保护其肢体静脉。肢体静脉特别是惯用肢体的对应侧头静脉应当尽量避免使用，不要行静脉穿刺或静脉插管。对于慢性肾脏病病人需要静脉穿刺输液治疗时，应使用手背静脉，不得不使用肢体静脉时要注意变换穿刺点。告知医疗人员，对有可能发展成ESRD(肾衰竭终末期)需要透析治疗的病人，尤其是当病人SCr＞3mg/dl后，应当避免在肢体的静脉穿刺和插管操作。对所有的慢性肾衰竭病人都应当避免锁骨下插管，因为有可能引起中心静脉狭窄。 八、瘘的成熟：
自体AV内瘘直到其内径足够大，能够保证成功的穿刺、提供足够的血流量时才算成熟，这个过程至少需要1个月，最好在内瘘成型术后3～4个月再使用。
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下面的措施可以促进内瘘成熟：
①内瘘侧手和肢体的运动（如可用或不用止血带、手挤压橡皮球）可以增加血流量，促进自体AV内瘘的成熟；
②选择性阻断主要静脉的侧支可以促进内瘘成熟；
③如果新的自体AV内瘘有血肿及与之相关的变硬和水肿，不应当使用上述促进自体动脉-静脉内瘘成熟的措施。
④术后应用药物预防血栓形成：应用低分子肝素、小剂量阿司匹林、潘生丁。
⑤如果手术后病人的肢体水肿用抬高的方法不能减轻，或水肿时间超出2周，应当进行静脉造影或其他非影像对比方法评价中心静脉的情况。
九、自体内瘘的使用护理：
①术后5～7d内，患者应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，应立即和手术医生联系，以得到及时处理。
②教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，以及时再通。
③内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度。造瘘肢体适当做握拳动作及腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。若是高凝状态者，应遵医嘱服用抗凝剂。包扎伤口的敷料不宜太多，压力不宜太大，以能扪及内瘘
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震颤或听到血管杂音为宜，并避免其他外来压力，如测血压、挂重物、戴过紧饰物等。造瘘侧血管严禁用于输液或抽血，以免出血，压迫内瘘造成闭塞。
④促进内瘘尽快“成熟”。所谓内瘘“成熟”，是指静脉扩张、静脉壁肥厚而言。一般需术后4～8周。为了让内瘘尽快“成熟”，通常在术后1～2天后，如果伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健“瘘”操。如每天用术侧手捏橡皮健身球3～4次，每次10min；也可于术后2周用手、止血带或血压表袖套在吻合后上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张为止，每1～2min松开1次，每天可重复10~20次。另外，可每天热敷或将前臂浸入热水中2～3次，每次15～20min。以上方法可单独使用，也可混合使用，均有助于内瘘“成熟”。但若超过3个月，静脉仍未见明显扩张，血流量仍不充分，则称内瘘失败，需重新造瘘。
⑤内瘘成熟前，如患者病情危重，须行紧急透析时，则可采用暂时性血管通路或腹透过渡。
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