（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音 ▲ 呼吸系统疾病检查项目 1．胸部X线片，胸部CT 2．PPD，血沉
3．痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌 4．肺功能 5．肝肾功能 6．血气分析 7．纤维支气管镜 8．痰液脱落细胞检查 9．淋巴结活检 10．血常规，电解质 ▲呼吸系统治疗原则
1．一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧 2．对症治疗/药物治疗
（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素 （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调 3．肿瘤（肺癌） （1）手术治疗
（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 循环系统疾病诊断公式 1．冠心病=胸骨后压榨性疼痛
（1）心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，3—5分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高
V1~V6广泛前壁性 V1~V3前间壁 V3~V5局限前壁 V5~V6前侧壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁 Ⅰ、aVL高壁
心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能 Ⅰ级：无肺部罗音
Ⅱ级：肺部罗音小于50%的肺野
Ⅲ级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿） Ⅳ级：心源性休克
2．高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高 分三级：1级：140—159/90—99 2级：160—179/100—109 3级：180/110以上 高危、极高危的分层
1级 无其他危险因素 1-2危险因素 低危 中危 中危 中危 高危 极高危 2级 3级 ≥3个因素或糖尿病或靶器官高危 损害 有并发症 极高危：并发症和3级 高危：2级+靶器官损害
3．心衰=左肺(循环)，右体（循环）
高危 极高危 极高危 极高危 极高危 左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后） 右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大 心功能分级（慢性心衰） 纽约分级：Ⅰ级：日常不受限 Ⅱ级：活动轻度受限 Ⅲ级：活动明显受限 Ⅳ级：休息时出现症状 左心衰+右心衰=全心衰 4．心律失常
（1）房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等
（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（逆行P波，心律160-250次）
（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波）
（4）其他：见第三站心电图学部分 5．心脏瓣膜病
（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到
（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）
瓣膜 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 出现时期 舒张期 收缩期 收缩期 舒张期 开关瓣膜 开 关 开 关 叹气样 喷射样 吹风样 隆隆样 杂音性质 6． 休克 体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉 （1）失血性休克=休克体征+出血 （2）心源性休克=休克体征+左心衰 ▲ 心血管系统检查 1．心电图、动态心电图 2．超声心动图 3．胸部X线
4．眼底检查（高血压）、放射性核素 5．心肌酶谱 6．血气分析
7．血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8．心导管
9．冠脉造影
10．心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB） ▲心血管系统疾病治疗原则
1．一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动）、监测、护理 2．高血压：
（1）利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素受体阻滞剂 （2）抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3．冠心病：
对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防 溶栓或介入治疗 控制休克、纠正心衰
抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素
4．房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰
5．心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农）、心脏起搏器
6．瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等 泌尿系统疾病诊断公式
1．肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压（比较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异） 2．尿路感染
（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型
（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑ （3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征 3．肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线 4.输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查 5．肾癌：老年人+（无痛性）肉眼血尿