附件１
○ ○區○○○○(學程類別)地方教育輔導工作實施計畫書
一、計畫依據 二、計畫目的 三、執行單位
註：民國____年□中等學校、□國民小學、□幼稚園教育程程評鑑 獲□特優、□優等，師資培育中心評鑑□一等。 四、計畫期程 五、輔導主題 六、工作項目 七、辦理方式 八、輔導人員 九、參加對象、人數
十、辦理地方教育輔導活動規劃一覽表(附件１－１) 十一、支援事項及單位 十二、預期效益
十三、教育部補助計畫項目經費申請表(附件２) 十四、聯絡人姓名、電話、傳真、承辦單位網址
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附件1-1 _______(學校)辦理地方教育輔導活動規劃一覽表
編號 活動名稱 辦理方式 計畫辦理 日數/場次 參加對象 日期 參加 人數 活動地點 活動內容概述 備註 填表人： 單位主管： 機關首長：
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附件2
教育部補助計畫項目經費 ▓申請表
□核定表 申請學校： 計畫名稱：97年地方教育輔導工作計畫 計畫期程： 96 年 月 日至 96 年 月 日 計畫經費總額： 元,申請金額： 元，自籌款： 元 擬向地方教育主管機關或策略聯盟團體申請補助：□無□有 （自籌款含: 1.學校自行籌支金額計 :_______元 2.地方主管機關補助金額計:_______元 經費項目 計畫經費明細 單價（元） 數量 業 務 費 小計 總價(元) 教育部核定計畫經費 （申請單位請勿填寫） 說明 金額（元） 說明經費計算 基準或經費來源 依國內出差旅 費報支要點核實編列報支 以前二項總額之5%內編列 說明 差 旅 費 小計 雜 支 小計 9
附件2
教育部補助計畫項目經費 ▓申請表
□核定表 申請學校： 計畫名稱：97年地方教育輔導工作計畫 計畫期程： 96 年 月 日至 96 年 月 日 計畫經費總額： 元,申請金額： 元，自籌款： 元 合 計 承辦 會計 機關長官 單位 單位 或負責人 教育部 教育部 承辦人 單位主管 備註： 1、依行政院91年5月29日院授主忠字第091003820號函頒補助方式： 對民間團體捐助之規定，為避免民間團體以同一事由或活動□部分補助 【補助比率 ％】 向多機關申請捐助，造成重複情形，各機關訂定捐助規範□酌予補助 時，應明定以同一事由或活動向多機關提出申請捐助，應列明全部經費內容，及擬向各機關申請補助經費項目及金額。 2、補助案件除因特殊需要並經本部同意者外，以不補助人事費餘款繳回方式： 為原則；另內部場地使用費及行政管理費則一律不予補助。 □依核撥結報作業要點辦理 3、各經費項目，請依本部補助要點相關規定，以業務費、差旅（□繳回 □不繳回） 費、雜支三項為編列原則。 □其他（請備註說明）
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