E．严重氮质血症
[答案] A B C
[题解] 肾性高血压发生机制：①由于肾相对缺血，激活肾素血管紧张素系统，引起血管收缩，外周阻力增加，血压升高；②由于肾排钠水功能降低，体内钠水潴留，血容量增加和心输出量增大，产生高血压；③由于肾髓质破坏，肾分泌的抗高血压物质（如PGA2和PGE2等）减少，也可引起血压升高。
77．肾性贫血的产生机制是
A．促红素减少
B．血中毒性物质的作用 C．红细胞破坏速度加快 D．铁的利用障碍 E．出血
[答案] A B C D E
[题解] 97%的慢性肾衰竭患者常伴有贫血，其发生机制：①促红素生成减少，红细胞生成减少；②血液中毒性物质如甲基胍等对红细胞生成有抑制作用或者可引起溶血和出血；③红细胞膜上ATP酶受到抑制，使钠不能泵出，使红细胞内处于高渗状态，脆性增加，导致红细胞破坏速度加速；④铁的再利用障碍；⑤患者常有出血，也可加重贫血。
78．肾性骨营养不良的发生机制有
A．肾排磷减少，血磷增高，血钙增高 B．继发性甲状旁腺功能亢进
C．1,25(OH)2D3生成减少，肠钙吸收减少 D．1,25(OH)2D3生成减少，骨钙化障碍 E．酸中毒，骨盐溶解 [答案] B C D E
[题解] 肾性骨营养不良的发病机制：①由于肾排磷障碍出现高磷血症，导致血钙下降，后者刺激甲状旁腺功能亢进，分泌大量PTH，致使骨质疏松和硬化；②由于1,25(OH)2D3合成减少，引起肠钙吸收减少，同时还间接影响骨和软骨基质的钙化；③酸中毒可促进骨盐溶解。
79．尿毒症的临床表现可有
A．尿毒症性脑病 B．周围神经病变 C．充血性心力衰竭 D．心律不齐
E．纤维素性心包炎
[答案] A B C D E
[题解] 尿毒症时可出现各系统的功能和物质代谢紊乱。例如在神经系统主要表现为尿毒症性脑病和周围神经病变；在心血管系统可出现心力衰竭和心律紊乱，晚期病人还可出现尿毒症心包炎（发生率为40%~50%）。
80．严重尿毒症患者出现肺水肿与下列哪些因素有关？
A．心力衰竭 B．低白蛋白血症 C．钠水潴留
D．肺毛细血管通透性↑ E．淋巴回流增多
[答案] A B C D
[题解] 严重的尿毒症患者可出现肺水肿。其发生与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留以及毒性物质所致的肺毛细血管通透性增高有关。
81．尿毒症时可出现的代谢紊乱有
A．空腹血糖降低 B．低蛋白血症 C．负氮平衡 D．高脂血症
E．血清甘油三酯增加
[答案] B C D E
[题解] 尿毒症患者可出现物质代谢紊乱。①糖代谢方面，糖耐量降低，表现为轻型糖尿病曲线；但空
腹血糖正常，不出现尿糖；②蛋白质代谢方面，蛋白合成障碍，分解增加，造成负氮平衡和低白蛋白血症；③脂肪代谢方面，出现高脂血症，主要是血清甘油三酯增高。
82．尿毒症毒素有
A．尿素 D．PTH B．胍素 E．中分子毒物 C．多胺
[答案] A B C D E
[题解] 目前已经公认的尿毒症毒素有：甲状旁腺激素（PTH）、胍类化合物、尿素、胺类、中分子毒性物质等。
五、名词解释题
1．急性肾功能不全（acute renal insufficiency , ARI）
[答案] 由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种严重的急性病理过程。表现为少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合征。 2．急性肾前性肾衰竭（acute prerenal failure）
[答案] 是指由肾灌流量急剧降低所致的急性肾衰，肾脏无器质性病变，一旦肾灌流量恢复，肾功能也可恢复。 3．少尿（oliguria）
[答案] 指每日尿量少于400ml。 4．氮质血症（azotemia）
[答案] 血中尿素、肌酐等非蛋白含氮物质的含量增高。 5．非少尿型急性肾衰竭（nonoliguric acute renal failure）
[答案] 非少尿型急性肾衰竭是指病理损害较轻，GFR下降程度不严重，尿量在400ml/d~1000ml/d，但有氮质血症等变化的急性肾衰竭。
6．慢性肾功能不全（chronic renal insufficiency, CRI）
[答案] 各种慢性肾脏疾病进行地破坏肾单位，以致残存的有功能的肾单位不能充分排出代谢产物和维持内环境的恒定，因而体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍，称之为慢性肾功能不全。 7．健存肾单位（intact nephron）
[答案] 慢性肾疾病时，很多肾单位不断遭受破坏而丧失其功能，残存的部分肾单位轻度受损或仍属正常，称之为健存肾单位。
8．肾小球过度滤过学说（glomerular hyperfiltration hypothesis）
[答案] 是指慢性肾衰时，健存肾单位的肾小球滤过率增多，长期下去加重了肾的损伤，引起肾小球纤维化和硬化导致更多的肾单位丧失。 9．矫枉失衡学说（trade-off hypothesis）
[答案] 指慢性肾衰时，肾小球滤过率降低的适应过程中发生的新的失衡，这种失衡使机体进一步受到损害，使肾功能障碍进一步加剧。 10．夜尿（nocturia）
[答案] 慢性肾衰早期，患者夜间排尿量与白天尿量相近，甚至超过白天。
11．多尿（polyuria）
[答案] 24小时尿量超过2000ml。 12．等渗尿（isosthenuria）
[答案] 由于浓缩及稀释功能丧失，终尿的渗透压接近血浆渗透压，尿相对密度固定在1.010左右，尿渗透压为266~300mol/L。 13．低渗尿（hyposthenuria）
[答案] 慢性肾衰早期，因肾浓缩能力减退而稀释功能正常，而出现低相对密度尿，其相对密度最高只能到1.020。
14．蛋白尿（proteinuria）
[答案] 肾小球滤过蛋白增多或肾小管重吸收蛋白减少，使终尿中出现蛋白含量超过正常微量范围。 15．血尿（bloody urine）
[答案] 尿中混有红细胞（高倍镜下3个以上）。 16．脓尿（pyouria）
[答案] 尿沉渣中含有大量变性白细胞。 17．肾性高血压（renal hypertension） [答案] 由各种肾脏疾病所引起的高血压。 18．肾素依赖性高血压（renin-dependent hypertension）
[答案] 在某些肾疾病患者，由于肾相对缺血，激活了肾素-血管紧张素系统而引起的肾性高血压。 19．钠依赖性高血压（sodium-dependent hypertension）
[答案] 由于肾排钠水功能下降，体内钠水潴留，以致血容量↑，心输出量↑所产生的肾性高血压。 20．肾性贫血（renal anemia） [答案] 慢性肾衰伴有的贫血。 21．肾性骨营养不良（renal osteodystrophy）
[答案] 慢性肾衰时，由于钙磷和维生素D代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进、以及酸中毒等因素所引起的骨病，包括幼儿出现的肾性佝偻病和成人的骨软化、骨质疏松、骨硬化。 22．尿毒症（uremia）
[答案] 尿毒症是急性和慢性肾衰竭发展到最严重阶段，代谢产物和内源性毒物的大量潴留，水电解质和酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列自体中毒症状。 23．尿毒症毒素（uremia toxin）
[答案] 急、慢性肾衰发展到一定阶段，体内多种代谢终末产物或内源性毒性物质蓄积，其中有些物质可引起尿毒症的某些症状，这些物质统称尿毒症毒素。
六、填空题
1．各种原因使肾功能发生严重障碍时，首先表现为______功能障碍，继之可引起体内代谢紊乱与肾______功能障碍。
[答案] 泌尿 内分泌
2．急性肾功能不全起病______，病程短，往往在几天到几周内即可表现出现______。 [答案] 急剧 尿毒症
3．由于肾中毒可引起急性肾小管坏死，常见于______中毒、______中毒、药物中毒以及生物性毒素中毒。
[答案] 重金属 有机溶媒
4．急性肾功能不全发生中引起肾入球动脉痉挛的主要体液因素是______和______的增加。
[答案] 儿茶酚胺 血管紧张素Ⅱ
5．在肾缺血和中毒时，原尿到达远曲小管处的致密斑______浓度升高，刺激致密斑分泌______，导致肾小球动脉痉挛。
[答案] Na+ 肾素
6．急性肾功能不全时造成肾缺血主要与______、______和肾血液流变学变化有关。
[答案] 肾灌注压降低 肾血管收缩
7．急性肾功能不全患者体内可发生一系列代谢紊乱，其中危害最大的是______和______，其次是代谢性酸中毒和氮质血症。
[答案] 高钾血症 水中毒
8．急性肾衰竭时，肾小管细胞损伤的机制主要是细胞______代谢和______系统功能变化。
[答案] 能量 膜转运
9．慢性肾功能不全的病程是进行性加重的，可分为______期和______期。
[答案] 代偿 失代偿
10．多尿是指每24小时尿量超过______ml，少尿是指每24小时尿量少于______ ml。
[答案] 2000 400
11．急性肾功能不全在临床上表现两种类型，即______型和______型。
[答案] 少尿 非少尿
12．急性肾功能不全的发生发展大体可分为三个阶段，即______期、______期和恢复期。
[答案] 少尿 多尿
13．急性肾功能不全初期的主要发病机制是肾______，急性肾功能不全患者少尿发生机制的关键是______的降低。
[答案] 缺血 肾小球滤过率
14．肾衰竭时，由于GFR减少，含氮的代谢终产物在体内蓄积，因而血中______的含量增加，称为______。
[答案] 非蛋白氮 氮质血症
15．急性肾性肾衰竭时由于肾小管有器质性损伤，丧失了______和______功能，尿相对密度（比重）固定在1.010左右。
[答案] 浓缩 稀释
16．慢性肾衰竭的失代偿期可分为______期、_____期和尿毒症期。 [答案] 肾功能不全 肾衰竭
17．慢性肾功能不全时，往往有血磷______和血钙______。
[答案] 增高 降低
18．慢性肾功能不全时，尿量的变化可表现为______、______和少尿。
[答案] 夜尿 多尿
19．慢性肾盂肾炎时，由于髓袢发生病变，髓质间质不能形成______环境，因而使尿液不能被______，故出现多尿。
[答案] 高渗 浓缩
20．等渗尿时尿相对密度固定在______左右；低渗尿时尿相对密度最高只能到______。
[答案] 1.010 1.020
21．慢性肾功能不全时出现低血钙的原因有：血磷升高、VitD3代谢障碍、______和______。
[答案] 降钙素分泌↑ 毒物损伤肠粘膜导致钙吸收减少
22．肾性高血压发生的机制是______、______和肾分泌的抗高血压激素减少。
[答案] 肾素-血管紧张素系统活性增强 钠水潴留
23．现已公认的尿毒症毒素有______、______、尿素、胺类、中分子毒性物质等。
[答案] 甲状旁腺激素 胍类化合物
24．胍类化合物是体内______ 代谢产物，尿毒症时血浆中的胍类化合物含量明显______。
[答案] 精氨酸 增加