人员参加。会诊由申请会诊的科主任主持，医务科必须派人参加，必要时请主管医疗院长参加，被邀请的专家不得无故缺席。
（七）院外会诊：由科主任提出，经医务科同意并与有关单位联系，确定会诊时间，会诊由科主任主持，院外专家由申请会诊科室派人接送。
（八）多学科会诊：由本专业主治医师及以上人员提出，由门诊管理部门负责，尽可能在当日完成（不含多种疾病多科治疗的患者）
（九）科内、院内、院外会诊，由主管医师准备各种资料，详细介绍病史，做好会诊记录。主持人要认真进行小结，并组织实施等相关工作。
（十）各种会诊记录及执行情况：除另页做好“会诊记录”外，主管医师应在当天的病情记录上扼要地记录会诊意见，包括会诊医师对病史、体征的补充、进一步诊疗意见以及执行情况。
六、危重患者抢救制度
（一）建立和完善危重病人抢救技术操作常规和抢救程序。制定危重病人抢救方案。 （二）医护人员要熟悉掌握各种抢救仪器的性能和使用操作常规，如有损坏及故障，应立即报告并及时维修，保证能应急使用。
（三）抢救药品及物品要存放有序，定人保管，定点存放，定期消毒，定时清点，及时补足，保证急救时所需。
（四）保持抢救室内整洁，严格执行无菌操作及消毒隔离制度，防止交叉感染。未经允许，任何人不得擅自入室。
（五）危重病人入院或病情发生变化时应立即抢救，主管医生要及时向科主任汇报，科主任立即组织人员参与抢救工作。必要时报告医务科并及时通知相关科室会诊，协助抢救。各科医务人员接到急会诊（口头或书面）通知后，应在10分钟内赶到抢救现场。
（六）对院内重大抢救，科室应报告医务科、院领导，医务科有权统一调配任何科室和个人参与抢救。对危重症院内处理困难的，由科主任提出申请院外专家会诊，经医务科同意并与有关单位联系，落实专家来院参与会诊及抢救。
（七）医护人员对危重患者病情观察、治疗、护理及交接班等工作要如实作好记录，随时掌握病情变化，及时作出救治处理。
（八）主管或值班医师对危重患者的病情变化、救治措施、病情转归、上级医师指示、对家属的知情告知等均应及时、客观地进行记录。
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（九）在危重病人的抢救过程中，科主任应及时将病情的危重性、预后危险性、抢救治疗措施的必要性以及费用数额告知病人家属，以取得家属的同意和支持，必要时签署知情同意书。科室应及时发出病重或病危通知单。
（十）抢救结束后，要在6小时内据实补记抢救记录，完成病历及会诊等记录。
七、术前讨论制度
（一）对患者病情较重、手术难度大、疑难、新开展的手术或第一次手术后出现严重并发症再次手术病例，必须进行术前讨论。
（二）术前讨论由科主任主持，手术医师、医师、麻醉师、护士长及有关人员参加。 （三）讨论会应对手术前诊断、准备情况、手术指征、有无禁忌症、手术方式、麻醉方案、术中可能出现的问题及应对措施、术后观察事项、护理要求等进行讨论。
（四）参加者的讨论发言内容要具体记录，不能只记录综合意见。讨论意见记入病历中，不另立专页书写，在病情记录内接着书写。
（五）需记录参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录着的签名。
八、死亡病例讨论制度
（一）凡死亡病例，均应进行讨论。
（二）死亡病例讨论一般应在死亡后一周内进行，特殊病例应及时讨论。 （三）尸检病例在病理报告后讨论，但不迟于二周。
（四）讨论会由科主任主持，医护及有关人员参加。主管医师介绍病情及住院诊疗经过与抢救经过。参加者对诊断、治疗、抢救的意见、死亡原因分析及经验教训等进行讨论，科主任作总结发言。特别病例，必要时请医务科参加。
（五）讨论意见记入病历。
九、查对制度
（一）临床科室
1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号。
2.执行医嘱时要进行“三查七对”：即摆药后查：服药、注射、处置前查；服药、 注射、处置后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
3.清点药品时和使用药品前，要检查药品质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
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4.给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限制药时要经过反复核对；静脉给药特别要注意有无变质、沉淀，有无瓶小裂缝或瓶口松动；给多种药物时注意配伍禁忌。
5.输血（含成份输血）时，需经两人查对，无误后，方可输入；输注后须注意观察，保证安全。
（二）手术室
1.接病员时，要查对科别、床号、姓名、诊断、手术名称、术前用药。
2.手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。假牙是否已取出。 3.凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数，确保无敷料、器械遗留体内方可缝合。
4.全麻病人苏醒后方可送回病房。麻醉医师送病人回病房与病房医护人员床边交班后方可离开。
（三）药房
1.配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。
2.发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。
（四）输血科
1.血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。 2.发血时，要与取血人共同查对科别、病房床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶号、采用日期、血液质量。
（五）检验科
1.采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。
2.收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和定量。 3.检查时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。 4.检验后，查对目的、结果。 5.发报告时，查对科别、病区。 （六）病理科
1.收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 2.制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。 3.诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。
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4.发报告时，查对单位、科别。 （七）放射科
1.检查时，查对科别、姓名、年龄、片号、部位、目的。
2.治疗时，查对科别、病区、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 3.发报告时，查对科别、病区。 （八）中医康复科
1.各种治疗时，查对科别、病区、姓名、部位、种类、剂量、时间并检查局部皮肤健康状况。
2.低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。 3.高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异物。
4.针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。 （九）供应室
1.准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 2.发器械包时，查对名称、消毒日期、灭菌效果。 3.收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。 （十）特殊检查室
1.检查时，查对科别、病区、床号、姓名、性别、检查目的。 2.诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 3.发报告时，查对科别、病区。
其它相关科室，参照此精神作好查对工作。
十、医师值班、交接班制度
（一）各科在非办公时间及节、假日，须按医院要求设有值班医师。
（二）值班医师应在上一班下班前到达科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。
（三）各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班人员应对危重病员作好病程记录和医疗措施记录。
（四）值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查和书写病历，并给予必要的处理。
（五）值班医师遇有疑难问题时，应请二线班医师或科主任处理。
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（六）值班医师必须坚守岗位，不得擅自离开。在病房情况许可的情况下，因公事必须短时离开时（如到相关辅助科室了解病员检查结果等），要向值班护士说明去向。 值班医师接到护理人员邀请时，应立即前往视诊，不得无故拖延。
（七）值班医师一般不脱离日常工作，如应抢救病员未得休息时，应根据情况给予适当补休。
（八）每日晨会，值班医师应向科室各级医师报告科室病员情况，重点是新入院及危重病员情况，交代尚待处理的工作。
（九）各医技科室值班人员应坚守工作岗位，完成在班时间内所有工作，保证临床医疗工作的顺利进行。
十一、手术分级管理制度
（一）为确保手术安全及手术质量，根据卫生部有关文件要求，对我院手术进行分级管理。
（二）医师的分级：1.低年资住院医师为大学本科毕业三年内，大专毕业四年内，中专毕业取得医师资格三年内，授予一级手术权限；2.高年资住院医师为大学本科毕业三年以上，大专毕业四年以上，中专毕业取得医师资格三年以上，授予一、二级手术权限；3.主治医师为取得主治医师任职资格并被聘任者，授予一、二、三级手术权限；4.正、副主任医师并取得相应任职资格并被聘任者，授予一、二、三级手术权限。医师申请相应级别的权限应当填写手术级别授权申请书，由医务科审批后方可主持开展该级别手术。
（三）手术的分级：1.一级手术为普通常见小手术，主要指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；2.二级手术为具有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；3.三级手术为风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
（四）各级医师的手术范围：1.低年资住院医师应在上级医师指导帮助下，首先掌握一级手术，并参与二级手术；2.高年资住院医师应熟练掌握一级手术，并在上级医师指导下，初步掌握二级手术；3.主治医师应熟练掌握二级手术，在上级医师指导下，逐步开展三级手术；4.正、副主任医师掌握并指导开展三级手术。
（五）手术审批权限：包括决定手术治疗方式、手术时间、参加手术的人员及具体分工。1.一级手术由主治医师审批，主治医师不在的情况下，由指定的高年资住院医师审批；2.二级手术由副主任医师审批，副主任医师不在的情况下，由指定的主治医师审批；3.三级手术由科主任审批。
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