工会名称:
填报时间: 年 月 日
中华全国总工会监制
工会名称 地 址 电邮话 编 根据工会章程,于 年 月 日(代表)大会选举产生本届工会委员会 工 简 会 组 织 况 现职工人数 现任第 届 工会主席姓名 上年结余累计 收 情 入 况 (万元) 固定资金 (万元) 办公场所 (平方米)M2 会员人数 专职工会 干部数 其他收入 (万元) 流动资金 (万元) 活动场所 (平方米)M2 审批单位 审批文号 年会员缴纳会费收入 (万元) 电 话 年2%拨交工会经费 本级留成收入(万元) 资 情 金 况 合 计 其 他 合 计 场 情 所 况 其他场所 承 任 担 能 民 力 事 状 责 况
法姓 名 性 别 民族 照 定代出生年月 表人 现任工会 人职 务 情况 何时加入工会组织 文 化 程 度 属 专 职 属 兼 职 政治面貌 片 本届任 职起始时 间 现任其他职务 身份证号 码 基 层 工 会 意 见 工会主席签名: 盖章: 年 月 日 上级工会审查意见 审查登记机关意见 盖章: 年 月 日 盖章: 年 月 日 证书编号 发证日期
填表与登记说明:
一、本表一式三份，由基层工会逐项填写，加盖公章后报送所
在地县或市地工会审查登记。
二、表中工会组织简况栏中的审批单位是指批准设立本工会组织的上级工会；收入情况栏中的其他收入是指除会费、经费收入以外的各种收入；承担民事责任能力状况是指有权独立处分自己所有财产、经费。
三、县级工会或省、市地级工会收到申报表后，应按全总《基层工会法人资格登记办法》的规定进行审查、核准、登记。
四、经审查合格后，由市地工会或省级工会向该工会组织颁发《工会法人、资格证书》和《工会法人法定代表人证书》。
五、本表由审查登记机关自留一份存档，另一份退还基层工会存查；是否报省级工会备案，由各省级工会确定。
大邑县工会法人资格年检申请表
年检时间： 年 月 日 年检机关联系电话：88203500
工会名称 地 址 职工总数 33 变更事项 申请变 更事项 经费 大邑县疾病预防控制中心工会委员会 （盖章） 大邑县晋原镇官渡 工会会员数 变更时间 行政应拨工会经费留成数 应上解上级工会经费 工会经费结余数 项目名称 自 有 固 定 资 产 乒乓球桌 羽毛球网等一套 电视机 合计金额（元） 开户 银行 组织机构代码 账号 45085391-6 固定资产原价 1200 1200 3500 5900 累计折旧 1000 800 3500 5300 33 变更前情况 12000 0 社团证书编号 法定代表人 法定代表人 电 话 220226191 刘韬 13808171189 变更后情况 工会经费资 产状况
（盖章） 年 月 日
工会法定代表 人确认签字 年 月 日 上级工会 意 见 （盖章） 年 月 日
登记主管（盖章） 年 月 日 机关意见 本级工会委员会确认盖章 附注：年审需要提交的材料 1、本表一式两份；2、本届工会成立或换届的批复；3、工会社团法人资格证（正、副本）。
基层工会办理人员签字： 联系电话：