规章制度
（一）行政管理工作制度
院长办公会（院务会）制度
1、院长办公会实行集体领导、民主决策制度。
2、院长办公会由院办主任召集、院长主持，每月召开一次，特殊情况随时召开。
3、院长办公会必须有半数以上成员到会方能举行。成员不能出席会议时，对会议的议题如有意见或建议，可在会议前提出。
4、院长办公会每次召开日期和议题，除临时召集的以外，一般应在会前通知各成员。
5、院长办公会在决定问题时，应当进行充分的讨论，对重大问题要按照少数服从多数的原则进行表决，表决可采取无记名方式、举手方式或其它民主方式。
6、院长办公会通过的决议和文件，经会议批准后及时公布。未经会议批准传达或公布的，与会人员均须严守机密，不得向外泄露。
7、每次会议由办公室主任作全程记录。 8、会议决定的事项由分管院长和有关职能科室组织实施，办公室负责催办，并将落实情况及时向院长汇报。
院领导行政查房制度
1、每月组织一次对临床科室和医技科室的行政查房。
2、参加人员：院长、业务副院长及相关职能科室负责人。无正当理由不参加或不请假者，予以点名批评。
3、到临床第一线现场办公，主要解决第一线工作中存在的问题，同时对科室的全方位工作进行检查和监督。
4、办公室负责召集人员并做好查房记录。
5、对行政查房中提出的问题，相关职能科室要认真组织解决和落实。如因解决和落实不及时而造成后果者，视其严重程度，给予相应处罚。
6、各职能科室应将问题的处理结果反馈给院长、主管院长或办公室。对不及时反馈者予以点名批评。
科主任例会制度
1、每月一次，由院长主持。科主任、护士长及科负责人参加。 2、传达上级指示，小结上月工作，布置本月工作。 3、通报科室质量管理工作存在的问题，落实整改措施。 4、院办负责会议记录。
5、对无正当理由不参加或不请假者，按医院规定处罚。
全院职工大会制度
1、由院长主持、全院职工参加，每月一次。
2、传达、贯彻重要文件、会议精神、研究或布置专项工作、进行专题报告等。
3、对无正当理由不参加或不请假者，按医院规定处罚。
科晨会制度
1、由科主任或护士长主持，全疗区医护人员参加。
2、每天早晨上班15分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医
疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。
接待群众来信来访制度
1、相关科室要设专人负责群众来信来访的接待工作，在接待来信来访者时，要模范执行党的方针、政策、坚持实事求是的原则，秉公办事、不徇私受贿，自觉抵制不正之风。
2、严格执行首问负责制。对信访者的合理要求，能够解决的要认真解决；一时难以办到的，要讲清情况，解释清楚；对过高或不合理要求的，要耐心说服，做好思想工作。
3、对须转交其他部门办理的要及时转交，并检查催办；上级部门交办的事情，在及时办理后要将结果反馈。做到件件有着落，事事有回音。
4、对于涉及到几个部门、情况比较复杂的信访问题，要及时向有关领导汇报。
5、严禁把群众揭发、举报的信件、材料转交给被揭发、举报的科室或个人。 6、来信来访要做好登记。
院总值班制度
1、参加总值班的人员。
院级领导、职能科室主任、各科护士长及有关人员。 2、总值班人员的权力。 （1）、总值班人员在值班期间，代表院长处理全院行政、业务及临时发生的一切事宜。全院每位同志必须服从领导积极配合，不得用任何借口，变相不服从总值班人员安排。
（2）、总值班人员有权抽调任何人参加某项工作。 （3）、总值班人员有权安排或组织抢救危重患者。 （4）、总值班人员有权调动院内车辆。 3、总值班人员的义务。 （1）、及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承办未办事宜。 （2）、负责检查夜间、午间工作人员的工作情况，重点查有无脱岗人员及干私活等。
（3）、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒，重大火情或盗情，一类传染病发生时，必须立即向院长汇报，同时积极组织抢救。
（4）、做好值班记录，认真交接班，不得擅自离岗。 （5）、如有重要事宜，及时向主要领导汇报。
医院办公室工作制度
1、在院长、副院长的领导下，负责全院的秘书、行政管理工作，协助院领导处理日常工作。
2、负责安排各种行政会议，做好会议记录。 3、负责草拟医院年度计划、总结及领导交办的有关文件并及时上报或下发。 4、负责领导行政文件的收发、登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。
5、负责做好外勤、通讯联络，人民群众来信来访工作。处理安排好对外接待工作。
6、负责完成院领导交办的其他随机性工作：
文书档案管理制度
1、文书材料归档范围：凡是反映本院主要职能活动，具有查考利用价值的文件材料，均属归档范围。本院文书档案，按分类为：综合类、业务类、人事劳资类。
2、文书档案的保管期限定为永久、长期、短期三种。凡记述反映本院主要职能活动和基本历史面貌的，在工作中有长远利用价值的档案列为永久保管；凡在相当一段时期内有参考价值，列为长期保管（30年）。
3、各职能部门应指定专人，按归档范围收集、积累本部门工作形成的文件材料，于次年第一季度内向院办移交，院办有责任督促、检查和指导各部门做好文书材料的收集、积累、整理和归档工作。
4、上级来文由院办集中收发、传递，各级领导和承办人员应将整理完毕的文件及时退回院办归档，以免文件散失。
5、凡归档的文件材料应字迹工整、纸张优良、禁用铅笔、圆珠笔和纯蓝墨水。
公章使用制度
1、医院公章由院办公室作为机密件专人管理，并掌握使用、使用公章（文件除外）一律登记。
2、以医院名义上报、外送、下发的文件、资料、报表等，凭院长或分管院长签发原件加盖公章。
3、工作证、离退休证、职务（称）聘书等，由主管科室统一办理。
4、以医院名义签订的合同、协议、订购单等，审计部门审计后凭主管院长或院长批准签字后方可盖印。
5、因公出差、联系业务等必须凭证明时要经主管领导批准方可开具。 6、院领导工作用章（私章）必须经本人同意方可使用。
7、使用公章要坚持原则，严格把关，严禁以任何理由在空白介绍信和空白表格上加盖公章。
8、各科室部门公章应安排专人保管，并制定使用办法，严格审批和登记制度。
9、凡私盖公章或利用公章舞弊者，一经发现即予严厉惩处。
公函管理制度
1、医院开具的所有公函均应经过有关领导批准。
2、医院开具的介绍信内容要明确，而且必须标明有效期。
3、严禁开具空白介绍信等公函，如确因工作需要，须经相关院领导批准，用后当事人要说明用途，并标注在介绍信存根上。
4、公函开出后，涂改无效，违者后果自负。
来宾接待制度
1、接待来宾一般应按来宾职务序列由院办公室统一安排，行政相关部门配合，进行对口接待，保证来宾有关工作和活动的顺利进行。
2、接待来宾所需交通工具、住宿、膳食及场所等，办公室应根据来宾意图，提出接待方案，安排具体活动日程，并呈请医院有关领导审示。
3、凡来医院检查工作的上级领导、上级医院专家教授等客人，应就近安排住宿，并严格执行国家有关标准，不应超标准安排。
4、接待工作要做到文明、礼貌、主动、热情。
人事科工作制度
1、正确贯彻执行党和国家有关人事工作的方针、政策和规定。严格执行政策，依法按政策办事。
2、根据上级规定，结合医院实际，会同有关部门，负责医院机构设置，拟定人员编制，编制用人计划。
3，根据人事工作政策和有关规定，负责全院人员的调出、调入、大中专毕业生、军转干部接收安置及临时用工的管理。
4、贯彻执行国家有关政策，做好全院职工调资、变动及新接收人员转正定级手续。
5、建立健全各项规章制度。根据人事政策及医院要求，健全、完善调配、考核、奖惩、培训等制度。
6、负责专业技术人员的职称晋升、聘任及各级各类人员的考核工作。 7、负责全院职工的考勤、考绩工作，定期进行检查，督促职工自觉遵守考勤制度。
8、负责人事统计报表。
9、按照国家规定承办各类人员的退休、辞职、离职返聘等人事管理和服务工作。
人员调配工作制度
1、掌握本单位人员的余缺及需求情况，严格控制职工队伍的增长。 2、按政策负责大、中专毕业生的接收安置工作。
3、按照编制定员，搞好人员总量和流向的宏观控制，保证医疗和各项工作的需要。
4、毕业生安置做到专业对口，学历层次配量比例合理。 5、调动手续项目齐全、准确。
6、审查档案，严细认真，准确无误。
7、在授权范围内，可根据实际情况对有关问题进行解释和处理。
医院工作人员考核评价制度
一、每年对卫生专业技术人员实际服务能力进行一次全面评价。评价对象：全院各级各类卫生技术人员。考核部门：人事科。协助部门：院办、党办、医务科、护理部。
二、考核办法、内容和程序 1、考核办法
按照专业技术岗位的工作性质采取定量考核与定性考核相结合的办法进行考核。
2、考核内容
以德、能、勤、绩、廉五个方面进行全面考核。
德：包括政治态度、思想品质、职业道德、法制观念和社会公德； 能：包括学识水平、政策水平、业务能力和协调及管理能力；
勤：包括工作态度、工作作风、遵守制度和敬业精神及出勤情况；
绩：包括完成工作任务的数量、质量、效率、效益和工作中的突破创新； 廉：包括奉公守法、清正廉洁、遵守纪律和艰苦奋斗。 专业技术岗位人员量化考核
(1)现实表现：考核事业心、职业道德、团结协作。
(2)工作能力：考核解决问题能力、改进与创新能力、知识水平。
(3)工作实际：考核工作数量、获奖成果、论文、译文、论著、荣誉称号、
规划计划执行情况、履行岗位职责。
管理岗位人员量化考核
(1)政治素质及思想品质考核：考核政治立场、贯彻上级指示、决议及工作部署、掌握政策水平、原则性、工作态度及民主作风。
(2)业务能力考核：创新能力、组织协调能力、业务知识、表达能力。
(3)敬业精神考核：事业心、责任心、履行岗位职责、组织纪律性、出勤率。 (4)工作业绩考核：获奖成果、论文论著、荣誉称号、完成工作任务情况。 3、按照以下程序进行考核：
(1)召集被考核人员，学习文件精神，部署考核工作，并做好被考核人员的思想动员工作。
(2)医院成立考核工作领导小组： 组长：院长 书记
成员：副院长 院办主任 相关职能部门。 组建四个专家考核评价组： ①外科考核评价组 ②内科考核评价组 ③医技考核评价组 ④护理考核评价组
各考核评价组由分管院长负责，考核评价组要由业务水平高、办事公道的人员组成。
(3)被考核人员按照考核项目和相关要求，填写考核业绩和年度考核登记表，撰写年度工作总结。在规定时间内将填写完的考核业绩表和年度考核登记表及科研成果和论文的原件交到相应的考核评价组。
(4)召开考核评价会议(有条件的考核评价组可以组织被考核人员进行述职)。专家考核评价组根据被考核人员的工作业绩表，对照量化标准提出评价意见并进行评分，然后按照量化分数高低，对每名专业技术人员进行定性评价，评价档次分为优秀、称职、不称职三个档次。
(5)院办将考核结果进行公示，公示上报上级主管部门。 (6)院办认真填写《考核手册》，将《年度考核登记表》存人本人人事档案。
人才培养和继续教育制度
1、医院的各类专业人员都应有专业培训计划。 2、培训方式主要采取以下几类：
(1)加强自学，以业余自学为主要的培训手段。 (2)科内、院内学术讲座、病例讨论等学术活动。 (3)参加各种类型的学习班、讲学班、学术年会等。 (4)外送进修学习。 (5)脱产学习。
3、职工继续教育具体由医务科及护理部负责，认真执行有关规定，严格掌握各级各类人员接受继续教育的条件，根据情况拟定具体计划和措施，制定培训目标，并定期检查和考核，以此作为技术职务评定的参考依据。
4、继续教育的内容要适应各类专业的实际需要，注意针对性、实用性和先进性，以现代医学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法为重点。提倡自学成才，岗位成才。以短期脱产和业余自学为主。