规培复习笔记By 昆华心外 任文俊
开放式问题适用于——性格开朗、活泼、健谈、文化水平较高的患者。 商讨试问题——履行知情同意时；
疏导式问题——难以用恰当的语言描述自己的病痛或不愿说出自己疾病的深层缘由或有难言之隐的患者。
指导的技巧正确的是：多建议，少主张；用事实和数据说话；以理服人，不强加于人；步步为营，分阶段实施；知己知彼，设身处地；间接说服效力大。
第八章 行为性技巧
面临死亡患者最初的心理特征是：否认期；
肿瘤患者的心理特征：否认；愤怒悲痛；绝望抑郁；接受升华。 Tip 其中第一反应是否认，最终是接受升华
马斯洛需求层次中，最高的是：自我实现。其他依次是：尊重需求；归属需求；安全需求；生理需求。
沟通的四大媒介中，花费时间最多的是：听。
倾听的层次中最高的是：设身处地。
倾听的条件：不批评；不判断；尊重；敏锐；以对方为中心。 倾听的关键点是：共情（投情）。
共情的三部曲包括：Feel（我理解你的感受）；Felt（我曾有过同样的感受）；Found（发现从另一个角度看这个问题的看法）。
角色行为冲突：烦躁不安、悲伤茫然。 角色行为缺如：讳疾忌医。 角色行为强化：安于患者角色。
角色行为消退：工作需要、放弃患者角色。
第九章 内容性技巧
“三T”原则的内容：以我为主提供情况（tell your own tale）；提供全部情况(tell it all)；尽快提供情况(tell it fast)。
床旁首次沟通，护士在患者入院（12小时内）要介绍医院及科室概况、住院须知。
沟通方法——
疑难、危重患者的沟通方法：由患者的主管医生、主治医师和责任护士接与患者和家属进行正式沟通。
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普通疾病患者：由主管医生在床旁查房时就将病情、预后、治疗方案、详细地与患者或家属进行沟通
带有共性的多发病、常见疾病患者：由护士长及相关医生、护士一起召集患者或家属开会，集中进行沟通
从患者获取时，应留意：对方的情绪状态、教育程度及对沟通的感受；对方对病情的认知程度和对交流的期望值；自身的情绪反应，学会自我控制。
我国每年约有（150万）个新发癌病例 Tip：大约人口的千分之一
第十章 医患沟通的目的、意义与原则
医患沟通的原则：人为本和整体相结合；平等和尊重；主动和共同参与；真诚和详尽；同情和换位；保密。
医务人员要做到“五知”，知主诉、知不适，知痛苦、知日常生活的不便、知社会问题；
尊重患者是沟通的前提，是医务人员起码的工作态度和行动准则之一；
医患双方在角色上不对称，在地位上是平等的。
沟通的首位原则是：主动
决定患者是否愿意沟通的关键是：同情 医患沟通过程的第一步是：采集病史过程
医患沟通在临床实践中的作用：有助于完善医疗过程，提高医疗质量；
有利于有效治疗疾病，提升医疗质量； 有助于维护医方的利益；
有助于融洽医患关系，妥善解决医患矛盾； 有助于维护患者的权利；
第11章 医患沟通的理论基础
医生的职业核心是人道；倡导的是“以人为对象，以人为中心”的精神；奉行“以人为本，患者至上”。
当今医疗工作的重要环节：倡导医学人文精神
强制医疗关系是指：基于法律的直接规定而发生的卫生行政部门、医疗机构和患者之间的强制诊疗关系。
Tip较为常见的强制医疗有：对精神病人的强制医疗，有关部门对吸毒人员采取的强制戒毒
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措施。
医患法律关系的构成：主体；客体；内容。核心是内容
医患双方（主体）诊疗护理服务行为（客体）医患双方基于医疗合同的约定或法律的规定而确定的权利和应承担的义务（内容）
当一个人真正确诊患某病时，尤其是肿瘤、癌症等预后不良的疾病，第一反应是：否认
目前我国医生的职业特点是：风险高；工作强度大；专业技术强；付出与报酬相对不称比例 Tip只要记住专业技术强，其他的不用记都知道。
医学沟通的伦理原则：行善原则；有利原则；无伤原则；公正原则；人道原则；自主原则；保密原则。
Tip 特别注意和生命伦理学的四大原则（自行不公）区分，医学沟通原则内容增加了“有人保”。无伤=不伤害。
行善原则：最高的医学道德原则，要求所有的医学行为都要符合善的医学道德目的。
医德的根本任务：救死扶伤、防病治病；基本要求：实行社会主义人道主义；根本宗旨：全心全意为人民服务。 Tip 根本任务和根本宗旨不同！
第12章 医患关系
决定权是指：患者有权自主选择到任何一家合法医疗机构接受医疗服务 Tip：不是选择权！！
医患关系的特殊性：医患双方信息不对称（知识占有不对称，心理状态不对称）；
在诊疗过程中的地位和作用不平； 医患双方的目标是一致的。
Tip：易错点——虽然在诊疗过程中地位不平等，但是在其他时候地位都是平等的（特别是沟通中）！
大多数慢性疾患、心理疾患的医患关系模式为：共同参与型
Tip：举例：主动-被动型——昏迷病人 参与-合作型——清醒的外伤病人 权利——
医生的法定权利：诊治患者疾病的权力；拒绝治疗患者的权力；宣告患者死亡的权利；对患者进行隔离的权利（特殊干涉权）。
Tip：拒绝治疗患者的权力——临床上没人敢行使，所以极易忘记
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医生的道德权利：获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇等。
Tip：区别好法定权利和道德权利，道德权利就是没有法律保护，自己知道一下就完了的权利，也就是说国家没有专门法律来保护医生的报酬。淡定…… 医生特殊干涉权：强行隔离具有较强传染性的传染病人 义务——
医生的法定义务：尊重与维护患者人身权和财产权的义务；
遵守法律法规、医院的规章制度以及医疗常规的义务。
医生道德义务：遵守法律法规、遵守技术操作规范；
树立敬业精神，遵守职业道德等；
关心爱护、尊重患者、保护隐私；健康教育； 从事科研研究，发展医学科学； 提高专业技术水平。
Tip：上面两组权利、义务一定不要相互混淆，极易出题。
医患关系的本质：以法制为保障建立起来的平等关系；
以人道主义为原则建立起来的信赖关系； 以救死扶伤相关系、以医疗技术为保障的委托关系
第13章 人际关系与人际交往
“我理解你的心情、你说的很有道理、感谢你的建议等”这句话体现的是建立良好人际关系的策略中的：赞同的原则。
你真不简单、我很欣赏你、我很佩服你：赞美的艺术
人际关系建立阶段依次是：零接触阶段；知晓阶段（第二阶段）；表面接触阶段；互相关系阶段。
人际交往的基本原则：诚信原则；平等、尊重的原则；互利原则；自我价值保护原则；适度原则；宽容原则
“投我以桃，报之以李”体现：互利原则； 海纳百川，有容乃大体现：宽容原则。
说谎：是人的精神自我发展的内在需要；原因有自我保护、回避冲突、减轻伤害；在人际交往中充其量只是个权宜之计；是人成长的一个标志。 Tip：是人成长的一个标志——此选项不太容易做对
建立良好人际关系的策略：要让别人感觉自己很重要；要了解对方内心深处的渴望；要学会倾听对方的声音。
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第14章沟通的时机
患者心态：医疗费用不能太高；期望值高；高度自我，得到更多关心；很好的服务。 医务人员心态：患者不懂医学知识，应当听医生的话；一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪；患者太多，没有时间耐心细致解释，患者也听不懂；医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用过高问题。
Tip：易出题，把两种心态混淆，一个偷懒办法：凡是选项中见到“患者”儿子，全是医务人员的心态。办法不是非常牢靠，但是非常简单。
医患沟通最为重要的时机是：患者住院时和医务人员接诊时。
医务人员选择最佳的沟通时机的注意事项：有充分的时间；采取谈心式原则；要了解患者的心情；环境私密性。 Tip 不能在开放环境中沟通
医护人员在患者入院（3天内）必须与患者进行正式沟通。
Tip重点！！关于时间的总结：“床旁首次沟通，护士在患者入院（12小时内）要介绍医院及科室概况、住院须知。”
急诊患者入院后责任医师应在患者入院后（2小时内）与患者或患者家属进行正式沟通。 平诊患者的首次病程记录，应于患者入院后（8小时内）完成。 一般患者住院（24小时内）焦虑、恐惧程度最高
第15章 沟通的方法
最重要的非语言沟通方式：目光
非语言沟通的首要功能：情感表达
口头语言沟通的语体形式：日常口语；正式口语（常用）；典雅口语。
口头语言沟通的优点：信息反馈较快；信息传递范围广；效果较好，速度快。 缺点：信息易被曲解；信息易受干扰；信息保留时间短；难做详尽准备。 书面语言沟通的优点：沟通领域扩大；信息较为准确；信息长期存储。 缺点：不及时、简便；接受与反馈慢。 Tip：又一个出题点
书面语言沟通：是医患交流的一个重要的方面，重视医疗服务环节中的书面沟通，和谐医患关系，也是医患双方权利的有效维护；包括诊疗过程中各种知情同意书、协议书等；对丧失语言能力的病人采用书面形式进行沟通；重要的是与病人进行深层次的交流，而不是简单地让病人签字。
第16章 沟通参与者
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