幼儿卫生保健
张雅琴（海南省妇幼保健院、儿童保健专业主任医师）
幼儿正处于身心迅速生长发育和发展的时期，身心各方面的机能尚不成熟，对外界的适应力比较差，对疾病的抵抗力较弱。因此，做好幼儿的卫生保健工作，提高幼儿的健康水平，是一项非常重要的工作，关系到一代人的身体素质。幼儿教师在对幼儿进行教育的过程中，必须认真做好卫生保健工作，防止和消除不利于幼儿生长发育的各种因素，为幼儿提供适应的生活和学习环境。幼儿卫生保健工作的主要内容有：制定和执行幼儿的生活制度，合理调配幼儿的膳食，预防常见疾病和传染病，培养幼儿良好的生活习惯，做好安全教育和预防意外事故。
一、制定和执行幼儿的生活制度（一日生活日程）
合理的生活日程是根据儿童的年龄特点，将儿童一日生活的主内容如睡眠、进餐、活动、游戏等每个生活环节的时间、顺序、次数和间隔等给予合理的安排。
1. 托幼机构应根据各年龄段儿童的生理、心理特点，结合本地区的地理位置、季节变化和本托幼机构的实际情况，制定合理的生活制度。
2. 卫生保健人员应参与儿童作息时间安排，参与儿童睡眠、进餐、大小便、活动、游戏等各个生活环节保育要求的制订。
3. 合理安排各个生活环节的时间、顺序和次数，注意动静结合、组织集体活动与自由活动结合、室内活动与室外活动结合，不同形式的活动交替进行。
4. 每日要有充足的户外活动时间。儿童户外活动时间每日不少于 2 小时，寄宿制儿童不少于 3 小时，寒冷、炎热季节可酌情调整。儿童进餐时间 20 ～ 30 分钟 / 餐，餐后安静活动或散步 10 ～ 15 分钟，午睡时间根据季节为 2 ～ 2.5 小时 / 日为宜。
5. 卫生保健人员每日巡视时，应观察生活作息制度的执行情况，发现问题及时予以纠正，以保证儿童在托幼机构内生活的规律和稳定性。
一日生活时间安排（参考）
年龄 饮食
室外活动时间（小时）≥ 2 睡眠
次数（正餐＋点心） 正餐间隔时间（小时） 日间次数
日间时间（小时 / 次）
夜间小时
1 ～ 2 岁 3 ＋ 2 4
2
1.5 ～ 2.5 10 ～ 12
3 ～ 6 岁 3 ＋ 1 4 1
2 ～ 2.5 8 ～ 10
二、儿童膳食
（一）配置儿童膳食的原则 1. 符合幼儿营养的需要
各种营养素种类齐全，供应量适宜，可满足幼儿迅速生长发育时期所必需的营养物质。
2. 适合幼儿消化能力
食物的品种、数量和烹调方法，应适合幼儿胃肠道的消化和吸收能力。
3. 食物能促进食欲
尽量使食物的外形美，色诱人，味可口，香气浓，花样多，以促进幼儿食欲。
4. 讲究卫生
注意饮食卫生，严防食物中毒。
（二）膳食巧搭配 1. 粗细粮搭配
细粮容易消化、口感好，粗粮含维生素 B 族丰富，耐嚼。两三岁以后的幼儿可粗细粮搭配着吃，但要粗粮细做，兼顾儿童的食欲和营养需要。
2. 米面搭配
米比面食耐嚼，多嚼有益。但面食花样多，巧做、细做，可引起食欲。
3. 荤素搭配
动物性食物含优质蛋白质，蔬菜含维生素无机盐，荤素搭配不仅不腻，还可以使摄入的营养平衡，有利健康。
4. 谷类与豆类搭配
豆类蛋白质为优质蛋白质，谷类中的蛋白质营养价值较低，豆类与谷类混合食用，可起到蛋白质互补作用。
5. 蔬菜五色搭配
绿色、红色、黄色的蔬菜，所含的胡萝卜素、铁、钙等优于浅色蔬菜。浅色蔬菜可用于调剂口味，但菜篮子里要以深色蔬菜为主。
6. 干稀搭配
主食有干有稀，或有菜有汤，吃着舒服，水分也充足。
（三）培养良好的饮食习惯
饮食习惯是生活习惯的重要组成部分，从小培养良好的饮食习惯，关系着儿童的身心健康。良好的饮食习惯如下：
1. 按时定位进餐，食前有准备
进餐前，告诉幼儿要吃饭了。 1 ～ 2 岁的孩子，要求他们洗好手，戴上围嘴，坐在自己的小椅子上。 3 岁左右可以在吃饭前帮忙做一些就餐的准备，如擦桌子、摆筷子、放好自己用的小勺、小盘、小碗。看到固定的餐具，想到马上要吃饭了，会使幼儿食欲增加。切忌放任幼儿端着饭碗到处走，边玩边吃。每顿饭应有大致的时间限制，既要求幼儿细嚼慢咽，又不要拖得太久，应该专心吃饭。
2. 饮食定量，控制零食
除了三顿饭，一两次点心之外，要控制零食，使幼儿养成吃好三餐的好习惯。另外，教育幼儿不要贪吃，以免消化不良。
3. 不偏食、挑食
偏食、挑食是一种不良的饮食习惯，不仅影响幼儿的健康，而且形成固定的口味以后，长大成人也难再适应多样的膳食，膳食多样化才能使人获得全面的营养。
4. 注意饮食卫生和就餐礼貌
注意饮食卫生，如饭前洗手、饭后漱口，不吃不清洁、不新鲜的食物，不喝生水，不捡掉在桌上或地下的东西吃，使用自己的水杯、餐具等。
自幼儿上桌开始，就应该培养良好的就餐礼貌，如咀嚼、喝汤是不应该出大的声响，夹菜不可以东挑西拣，不糟蹋饭菜等。特别是懂得谦让，不应把好吃的独占。
三、预防常见疾病
（一）呼吸系统疾病的预防
1. 增强体质，提高对环境冷热变化的适应能力。加强体格锻炼，多在户外活动，多晒太阳，用冷水洗脸。
2. 季节变换之时，应注意小儿的冷热，随时增减衣服，有汗及时揩干。佝偻病、贫血、营养不良等体弱儿易患呼吸道疾病，应加强锻炼和护理。
3. 保持幼儿活动室、卧室空气新鲜。温暖季节可开窗睡眠，冬季要有合理的通风制度。
4. 合理安排幼儿的一日生活，提供平衡的膳食。避免因过累或饮食过于油腻造成的不易消化，使幼儿抵抗力下降。
5. 冬春季，少去人多的公共场所。患呼吸道疾病的工作人员要避免与幼儿接触。
6. 教会幼儿洗手的方法，勤洗手。
（二）消化系统疾病的预防 1. 提倡合理营养，平衡膳食。
2. 提供干净的饮用水和足够用水，保证个人卫生。
3. 饭前、便后要用肥皂、清水给幼儿洗手。
4. 建立清洁卫生的厕所。
5. 及时处理幼儿粪便，保证卫生安全。
（三）营养性疾病的预防 1. 佝偻病的预防
（ 1 ）多在户外活动，接受阳光中紫外线的照射。
（ 2 ）保证幼儿每天有足够的能量，以提供足够的钙与维生素 D 。
（ 3 ）合理营养，平衡膳食。
2. 缺铁性贫血
（ 1 ）经常给幼儿提供含铁多的食物，如鸡、鸭、猪血、肝类、瘦肉、鸡蛋、豆制品等，提供新鲜的蔬菜与水果。
（ 2 ）预防感染性疾病及寄生虫病，如钩虫感染等。
（ 3 ）按时进行健康检查。
3. 肥胖症的预防
（ 1 ）避免过食，建立正常饮食制度及良好饮食习惯，避免过多进食糖类食品，如糖果、饼干、甜饮料等。
（ 2 ）家族有肥胖者或小儿体重已超重时，应取消餐外点心，饥饿时可吃蔬菜、水果，勿食油炸及淀粉类甜食，并要定期进行体重监测，调整饮食。
（ 3 ）增加经常性体力活动，提高幼儿兴趣，养成每天运动的习惯。
（四）五官疾病 1. 龋齿的预防
（ 1 ）注意口腔卫生， 3 岁以前，饭后漱口，及时清除食物残渣。 3 岁以后，可学习刷牙，早晚各一次。
（ 2 ）控制饮食中的糖，鼓励幼儿多吃粗粮、蔬菜、水果以及富含钙、磷、维生素等的食物。
（ 3 ）通过氟化法增加牙齿中的氟系，改变牙釉质表面或表层的结构，以增加其抗龋性能。（高氟区不能使用）
2. 早发现弱视
（ 1 ）儿童入园后，至少每年普查一次视力，视力不正常者应去医院进一步检查原因。
（ 2 ）若发现幼儿经常用歪头偏脸的姿势视物，或有斜视，应及时去医院检查诊治。
四、传染病管理与预防
在集体儿童机构的保健工作中，传染病管理是其中的一项重要工作。儿童免疫力不如成人，集体生活接触密切，在集体儿童机构中容易造成传染病的流行。
为了预防传染病的发生与蔓延，应采取综合措施，即管理传染源、切断传染途径和保护易感者。
（一）管理传染源