A、脑脊液外观混浊或脓性 B、脑脊液细胞数显著增加 C、糖定量降低 D、脑脊液检菌阳性 E、脑膜刺激征阳性
42、4岁，男孩。体检时发现胸骨左缘第三、四肋间Ⅳ级粗糙收缩期杂音，肺动脉第二音稍增强，为确诊需进一步做哪一项无创性检查【D】 A、X线胸片 B、心血管造影 C、心导管检查 D、超声心动图 E、心电图
43、患儿男，3岁。自5个月起反复患上呼吸道感染和肺炎，曾住院4次，本次因类风湿关节炎入院并伴有中耳炎，医生考虑该患儿为原发性免疫缺陷病，主要因为有哪些诊断依据，除了【C】 A、反复出现感染性疾病 B、伴有自身免疫性疾病
C、白细胞数值12×10的9次方/L D、查体发现扁桃体发育不良 E、查血清抗体总量低于正常
44、男，孕36周出生。出生体重2000g，生后1天，吸吮欠佳。睾丸未降，皮肤毳毛多。该患儿如出现黄疸，可持续多久消退【E】 A、5～7天消退 B、7～10天消退 C、1～2周消退
D、2～3周消退 E、3～4周消退
45、治疗大肠杆菌脑膜炎首选抗生素为【C】 A、青霉素+氯霉素 B、先锋霉素Ⅴ+氨苄青霉素 C、氨苄青霉素+庆大霉素 D、红霉素+庆大霉素 E、青霉素+庆大霉素
46、支气管肺炎合并呼吸性酸中毒的原因有【A】 A、CO2潴留 B、需氧代谢障碍 C、高热 D、饥饿 E、吐泻
47、激素治疗8周尿蛋白仍>+++【C】 A、激素敏感 B、激素部分敏感 C、激素耐药 D、激素依赖 E、激素高度敏感
48、1.5岁男婴，第一胎第一产，足月，出生后母乳喂养，平时体质弱，常患病，如“肺炎”“气管炎”“腹泻”等，一直未添加辅食，近2日呕吐1～2次。日，为胃内容物，查体：精神萎靡，营养状况差，体重5kg，前囟已闭，心肺无异常，皮肤弹性差，皮下脂肪消失，四肢肌张力低下。急需做哪项检查，对诊断最有帮助【A】
A、血Ca，P，AKP B、血常规 C、脑脊液检查 D、病毒分离 E、脑电图
49、动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损当有肺动脉高压时，以下哪一项胸部X线摄片时的改变为动脉导管未闭所特有的【D】 A、肺动脉段突出 B、肺门血管增粗 C、肺野充血 D、主动脉弓有所增大 E、可有左右心室扩大
50、患儿，2岁。低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐5天，体检精神萎靡，颈强，克氏征阳性，胸片正常，OT试验（+++），脑脊液细胞数320×10的6次方/L中性0.4，淋巴0.6，蛋白（+），诊断为结核性脑膜炎。该患儿强化治疗应选择【E】
A、异烟肼+利福平+链霉素+强的松 B、异烟肼+利福平+乙胺丁醇+强的松 C、异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+强的松 D、异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松
E、异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松
一、小儿体液平衡的特点 （一）体液总量与分布
体液分布于两个区：细胞内液和细胞外液，后者分为血浆及间质液两部分。各区间可互相交换，但又保持各自相对的平衡。年龄越小，体液总量占体重的百分比愈高，新生儿体液占体重的80%，婴儿占70%，2～14岁占65%，成人占55～60%。主要是间质比例较高，血浆、细胞内
液占体重的比则与成人相近见下表。
不同年龄的体液分布（占体重的%）
年龄 新生儿 ～1岁 2～14岁 成人 细胞内液 35 40 40 40～45 40 25 20 细胞外液 间质液 血浆 5 5 5 5 体液总量 80 70 65 55～60 10～15 （二）体液的电解质成分特点
细胞外液的电解质以Na＋、Cl-、HCO3－等为主，其中Na＋占阳离子总量90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。细胞内液以K＋、Mg2＋、HPO42－和蛋白质等离子为主，
K＋是维持细胞内液的渗透压主要离子。
小儿体液电解质成分与成人相似。新生儿生后数日血钾、氯和磷偏高，血钠、钙和碳酸氢盐
偏低。
（三）水的交换
正常人体液保持动态平衡，每日需水量与能量消耗成正比，小儿因生长发育的需要，能量与
水的需要量按体重计算较成人高。小儿水代谢有以下特点：
1.水代谢旺盛 婴儿每日水的交换量约等于细胞外液的1／2，而成人仅为1／7，婴幼儿水
交换率比成人快3～4倍，所以小儿较成人对缺水的耐受力差，容易发生脱水。
2.不显性失水多 小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，不显性失水也较多，按体重计算约为成人的2倍。体温升高、呼吸加快均可使不显性失水增加。体温每升高1℃，每日约增加13ml／kg（每小时增加O.5ml／kg）；呼吸增快时，不显性失水增加4～5倍；环境湿度大小可影响不
显性失水；体力活动增多时，不显性失水增加30%左右。
3.消化液分泌吸收量大 正常人每天分泌大量消化液，其中绝大部分被再吸收，仅有少量由粪便排出。年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快，一旦出现消化功能障碍，极易出现水和电解
质紊乱。
4.肾调节能力差 年龄越小，肾调节能力越差，其浓缩、稀释功能、酸化尿液和保留碱基的能力均较低，易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。因此婴儿补液时更应注意补液量和速度，并根
据病情的变化、尿量、尿比重等调节输液方案。
二、常用液体种类、成分及其配制
（一）非电解质溶液
常用的非电解质溶液有5%的葡萄糖溶液和10%的葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。5%葡萄糖溶液为等渗液，1O%葡萄糖溶液为高渗液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二
氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存予肝内，没有维持血浆渗透压的作用。
（二）电解质溶液
主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。
1.生理盐水（0.9%氯化钠溶液）为等渗液，常与其他液体混合后使用，其含Na＋和含Cl-量各为154mmol／L，Na＋接近于血浆浓度（142mmol／L），Cl-高于血浆浓度（103mmol／L），输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠混合，使其Na＋与Cl-之比为3：2，与血浆中钠氯之
比相近。
2.高渗氯化钠溶液 常用的有3%氯化钠溶液和10%氯化钠溶液，3%氯化钠溶液用以纠正
低钠血症，10%氯化钠用于配制各种混合液。
3.碱性溶液 用于纠正酸中毒。
（1）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首
选药物，1.4%溶液为等渗液，市售5%碳酸氢钠为高渗液，为方便起见，一般临床用10%葡萄
糖稀释3.5倍成等渗液使用。在紧急抢救酸中毒时也可直接静脉推注。
（2）乳酸钠：需在有氧的条件下经肝脏代谢产生HCO3-而起缓冲作用，显效较慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿或乳酸潴留性酸中毒时不宜使用。1.87%乳酸钠为等渗液，市售制剂
浓度为11.2%，需用葡萄糖溶液稀释6倍后方可使用。
4.氯化钾溶液 用于补充缺钾、生理需要和继续丢失的钾。常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成O.15%～O.3%溶液静脉点滴，含钾溶液不能静脉推注，
注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。
（三）混合溶液
为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配制成不同的混合液，以互补其不足，
常用混合液的组成见下表。 几种常用混合液组成
混合溶液 生理盐水 5%～10%葡萄糖 1 - 3 3 2 4 1.4%碳酸氢钠（1.87%乳酸钠） - 1 1 2 - - 1/2 等张 1/2 2/3 1/3 1/5 轻、中度等渗脱水 低渗或重度脱水 轻、中度等渗脱水 中度、低渗脱水 高渗性脱水 生理需要 张力 应用 1：1 2：1 2：3：1 4：3：2 1：2 1：4 1 2 2 4 1 1 上表所列混合溶液中碳酸氢钠或乳酸钠所占比例，是指等张的碳酸氢钠或乳酸钠，即1.4%碳酸氢钠和1.87%乳酸钠，实际工作中应用市售的碳酸氢钠浓度为5%，乳酸钠的浓度为11.2%。
如何使用此浓度溶液配制混合溶液见例题：
（四）口服补液盐
简称ORS液，是世界卫生组织1971年推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。它由氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g加水至1000ml配制而成。此口服液是2／3张溶液，钾浓度为O.15%，适于补充累积损失及继续损失量，若作为补充生理需要液量则含钠较高，应稀释后使用。适用于能口服的轻、中度脱水病儿，对呕吐频繁、脱水较重的病儿仍
须行静脉补液。
三、液体疗法 （一）补液原则
液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复肌体的正常生理功能。补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水和电解质紊乱程度、性质而定。首先确定补液的总量、组成、步骤和速度。入院第一天补液总量包括补充累积损失量、继续损失量
及供给生理需要量三个方面。
1.补充累积损失量 累积损失量是指自发病到补液时所损失的水和电解质的量。 （1）定输液量（定量）：补液量应根据脱水程度而定，原则上婴幼儿轻度脱水补液应＜50ml