（三）社区服务的部分排他性（对内不排他、对外排他） （四）社区服务的部分可分性
一个用户的使用部分地减少其它人的使用和享受，这就是部分可分性。比如社区
敬老院为社区老人提供福利服务，由于老人院空间有限，每进一位老人，都会减少入院老人使用的空间，我们就说老人院福利服务具有部分可分性。 三、社区服务的供给
社区服务的福利性、互助性、部分排他性、共用性等特征决定了其的供给须社区主体供给为主，地方政府补贴为辅，实行社区成员的合作供给
? 案例1：湖南的“道德银行”
? 湖南长沙的望月湖区，有居民3.6万人，区里的好几家工厂都倒闭了，这里
的失业现象和社会矛盾都很严重。老年人的处境特别令人担忧:孩子们远走他乡挣钱谋生，由于没有社会保障，生病对他们来说无异于一场灾难。可是从9个月前开始，望月湖区成了一块试验田:人们在这里开始进行前所未有的尝试，就是建立“道德银行”。“道德银行”的运作方式非常简单，其实就是把一种以物易物交换服务的形式制度化。区里的居民如果帮助了别人，他将来也可以享受到同样的帮助。居民提供服务的情况被记录在个人手册上，就像银行的存折一样，“存入”栏记录着“本卡持有人”提供给别人的帮助;“支出”栏记录着他从别人那里得到的帮助。
? 到年底结算一次，看他结余多少。“道德银行”的规定非常严格，不是什么服务都可
以随便支取或存入“存折”，比如可以记到“存折”上的内容包括物质捐赠、技术援助(修理)、个人援助(看护)和集体利益的维护(维修公物):可支取的内容包括照顾老人、病人和需要帮助的任何人、照顾孩子或失业者。大学生们身强力壮、精力充沛，所以只存不取。不过寄给学校的表扬信对他们在大学的学业评定当然很有好处。发明这种“道德银行”的是居委会。他们最早的尝试始于1998年。当时他们成立一个志愿者协会，专门义务照顾老人和病人。协会成立几个月后报名者就达到了5000人，可是协会没有坚持下去，大家很快就各奔东西了，因为只是为别人储蓄终究还是有局限性的。于是居委会想到必须承认每个人所作的贡献，把他们做的好事记录在个人、卡片上。居民们对此非常欢迎。有人建议引进银行存入和支出的概念。所以，2001年10月，“道德银行”正式宣告成立。如今它已经拥有3240名成员。
案例表明：社区服务的提供应建立社区互助网络及制度规则。
(1)参与者必须是社区组织、预期者、现实受益者(现实需求者)的三元组合
(2)社区互助网络是信用担保者(社区组织)、预期者、现实需求者之间的多元网络，其中，社区组织不仅是预期者与现实需求者之间联系的纽带和桥梁，而且是信用的担保者，它是否诚实、守信，直接关系着整个网络能否运行。
(3)网络参与者之间需要采取一致性决策制度，包括现实需求者的资格确认(什么样的人可以享受免费服务)、服务项目的确认(什么样的服务项目可以支取或存入“存折”)、服务时间的确定(如何确认服务者提供服务的具体时间)、确认支付项目(在什么情况下现实服务者可以要求他人提供相应的免费服务)、明确“时间银行”的管理制度(怎样存入时间以及怎样支付时间)等等，上述所有问题都需要通过民主协商，并采取一致性决策规则来消除分歧和形成共识，过半数表决规则或简单多数规则，都会因相当一部分人存在分歧而不愿意参加网络，致使网络参与者达不到相应规模而难以持续发展。
(4)需要互惠与互信的道德规范。由于社会交换不同于与市场交换，它存在着回报的不等价性和非及时性，因而社会交换比市场交换更需要参与者的之间恪守互惠和互信的道德规范。 案例2：上海浦东罗山市民会馆是如何提供社区公共服务的？
浦东新区开发以来，新区政府一直在探索“小政府，大社会”的模式，浦东新区社会发展局
（以下简称社会发展局）也遵循这一精神积极探讨社会福利社会化的新路子。1995年，社会发展局规划了一个大胆的体制性试验——将这个公建配套设施改建成一个由社会发展局直接管辖的市民休闲中心，启动社会机制，物色一个社会组织对其进行管理。他们把这个以市民休闲中心为主的社区公共设施命名为罗山市民会馆，以示与功能单一且由政府或政府派出机构营运的社区服务中心的区别。为此，社会发展局向社会发出讯息，征招愿意管理的志愿机构。
社会发展局最后选定了上海基督教青年会（简称青年会）作为罗山会馆的托管机构。青年会是一个具有百年历史的志愿团体，他们将服务社会、造福人群的理念融进精心设计的会馆项目和充满活力的活动中，常年吸引了大批志愿服务者。据不完全统计，1998年1月—2000年10月，来会馆提供的志愿服务总人数是19500人次，33400小时；如按照36个月，每月30天计，平均每天为会馆提供志愿服务19人次，30小时；如以一个全职人员每天工作8小时，月工作22天，1年12个月折合，等于15个全职人员1年的工作时间。志愿者从事的服务有英语口语教学、表演、游戏、清洁、图书馆管理、谈心活动、医疗服务、体育健身等。参加志愿服务的有大中学生、敬老院老人，也有当地居民、职工以及来自香港和驻沪的外籍人员。
但是上海浦东罗山市民会馆也碰到了难题。社会发展局除连年全额支付“999”市民求助中心所需资金外，并没有给予罗山会馆日常营运补贴。街道也未给补贴。会馆财政支付的担子整个压在了青年会身上。1996年， 青年会投入启动资金40万元，1997年又投入18万元， 1998年，投入10万元。在中国社科院社会政策研究中心评估小组进入罗山会馆开始评估研究之际，青年会负责人提出，如果再不解决资金支持问题，青年会很难再支持下去。
问题：你认为上海浦东罗山市民会馆的运行成本将应该怎样补偿？上海浦东罗山市民会馆给我们带来了什么经验 主要服务项目
? 求助热线、服务查询、法律咨询、健康咨询、社保咨询、心理咨询、户外健身、体
育比赛、棋牌、图书阅览、歌咏会、拳操、晚会///半自理、非自理老人居家护理，自理老人托老服务、下岗职工社区护理培训、生活用品调剂///家政服务、出诊、医疗站、社工培训、评弹、图书租借、有声读物///自理老人院舍服务、托儿服务、终点工服务、餐饮服务、小卖部、家电修理、管道装配、钥匙开锁、钢琴教育、艺术教育、文化教育、电脑培训、职业培训、生育咨询、健身房、影视、舞会
市民会馆的运行成本的补偿方法
? 1、首先按照服务项目的性质，包括服务使用者的范围、是否可以将服务分解到人、
服务使用者是否属于政策照顾对象等因素，将所有服务项目按照罗山会馆运营的角度分为4类，即a、全额补贴；b、差额补贴；c、持平；d、微利。 ? 2、再将罗山会馆已经开发的41个项目一一分解到这4类中去。分解结果是： ? 第一类、全额补贴——求助热线、服务查询、法律咨询、健康咨询、社保咨询、心
理咨询、户外健身、体育比赛、棋牌、图书阅览、歌咏会、拳操、晚会共13项；（属于具有共用性消费特征的公共服务，由于难于将其分解到个人消费，因此无法收费） ? 第二类、差额补贴——半自理、非自理老人居家护理，自理老人托老服务、下岗职
工社区护理培训、生活用品调剂共4项；（属于政策性福利性的准公共服务项目） ? 第三类、持平——家政服务、出诊、医疗站、社工培训、评弹、图书租借、有声读
物共7项；（项目属于可以分解到个人且可以排他，可以由服务受益者交费但具有一定的外部性公共服务）
? 第四类、微利——自理老人院舍服务、托儿服务、终点工服务、餐饮服务、小卖部、
家电修理、管道装配、钥匙开锁、钢琴教育、艺术教育、文化教育、电脑培训、职
? ?
? ?
业培训、生育咨询、健身房、影视、舞会共17项。（项目属于可以分解到个人且可以排他，可以由服务受益者交费且没有外部性公共服务） 3、确定罗山会馆的所有服务项目的资金来源方法
第1类项目，适应社区全体居民共用性消费的公共服务，应由社区公共财政出资。 第2类项目，适应社区弱势群体的消费需求，且国家或社区已有政策规定的准公共服务，可有适当收费，不足部分应由出政策的政府部门或社区公共财政补贴给服务的生产经营者。
第3类项目，适应社区居民日常基本生活需要的可分解到个人的服务，应按照成本收费，盈亏由服务的生产经营者自负。
第4类项目，适应社区居民社会生活需要的可分解到个人的服务，按照成本加成原则收费，盈亏由服务的生产经营者自负。
第八章 我国社区医疗服务发展方向 一、 我国社区卫生服务的兴起与发展
? 1 我国社区卫生服务的兴起
我国的社区卫生服务在20世纪五六十年代第一次卫生革命时期开始起步 90年代以后，我国开始逐步改革医疗卫生体制，发展社区卫生服务。
? 2 我国社区卫生服务的发展
1996年，全国卫生工作会议把开展社区卫生服务确定为卫生改革的重要内容。 发展全科医学教育、建立适应我国国情的全科医学教育体系，造就一支高素质的社区卫生服务队伍，是贯彻落实党中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》、建设面向21世纪的社区服务体系的重要保障。 二、 社区卫生服务的基本内容及性质 1.社区预防
社区预防的内容 卫生宣传
计划免疫 疫情报告 防疫保健 卫生监督监测 居民健康状况评价 监控不良行为 2. 社区医疗 社区医疗的内容
（1）慢性病防治 （2）地方病防治 （3）职业病防治 3. 社区保健 社区保健的内容
（1）儿童保健 （2）妇女保健 （3）老年保健
4 . 社区康复社区保健的内容 （1）儿童保健 （2）妇女保健 （3）老年保健
? 1 社区康复的对象
残疾人、慢性病人和老年人
? 2 社区康复的内容 残疾预防 残疾普查 康复训练 教育康复 职业康复
社会康复和独立生活指导 社区医疗卫生服务的性质 社区医疗卫生服务
(1)纯公共产品:环境卫生；健康教育、疾病监测等 社区医疗卫生服务
(2)具有强大外部性的准公共产品：免疫；传染病防治；常见病、多发病的基本防治与治疗；大病治疗等
(3)带有私人性质的准公共产品：特殊医疗服务；高档医疗服务等 政府是社区卫生服务的供给主体 思考：医疗卫生服务应如何供给？
1、什么原因导致了“百姓看病难看病贵”？ 2、政府需要做什么？
1、 政府：政府职能的复位
? （1）免费提供：免疫、传染病、环境卫生、健康教育等公共卫生服务
? （2）提供基本医疗服务包（常见病、多发病）——政府确定可以保障公从基本健
康药品和诊疗项目目录，政府统一采购，以最可能低的统一价格向所有疾病患者提供
? (3)提供切实有效的干预和监管政策
? (4)加快制定全国性的医疗保障、大病和贫困家庭医疗救助方面的法律，保证医疗保
障、大病医疗救助、贫困家庭医疗救助的普惠性、稳定性和持续性。 2、市场：把带有私人性质的特殊医疗卫生服务交给市场 ? （1）提供带有私人性质的准公共产品：
特殊卫生服务：美容、健身、减肥、镶牙；
高档卫生服务：电话、电视、空调的高档病房；专家门诊与特殊护理。 （2）引入竞争机制，开放医疗供给体系，政府可以采取授权经营、政府参股、政府补助形式与私人部门合作供给。
3、非营利组织：大力培育非营利性组织的发展
政府可以采取财政直接资助、税收优惠、人才支持等政策发展非营利医疗机构，让
非营利组织提供部分准公共产品：“大病基金”、“老人卫生服务基金”、“贫困家庭救助基金” 三、我国社区医院的发展方向
（一）社区医院发展的SWOT分析
Strength:价格较低 距离较近 不排队
Weakness:医生医术有限 设备陈落后 医疗保险额度低
Opportunity:大医院看病难 国家医改推动 护理、保健的兴盛
Threat:大医院排挤 恶性循环机理 患者承认度差 （二）国外经验
新加坡形成医疗服务网络
70%的住院病人是急诊入院
大量慢性病病人集中在社区内治疗和康复
医院—社区护理中心—护理之家—白日护理双向转诊 德国社区医院护士唱主角 人员配备：家政人员、护理员、护士
人员要求：5年以上的医院工作经验
服务对象：社区老年人、儿童、术后恢复期的病人，慢性病人和伤残人等 服务内容：慢性病预防、自我保健、康复护理 日本老妇儒分别设院 居民40岁开始建立“健康手册”
老人保健医疗的层次较多
家庭访问护理实行制度化管理 （三）社区医疗服务发展方向 1、建立与大医院的垂直分工体系
患者能产生安全感、信任感，增加就诊信心 提高社区医院的收入
缓解大医院的就医压力，有助于解决看病难、看病贵的问题 有利于“双向转诊”制度推行 2、打造社区医疗服务特
1.以健康为中心；
2.服务方式要“患静医动”； 3.服务要具有连贯性 ； 4.社区服务要质优价廉 ；
3、细分市场，找到自己的目标患者群 确定社区卫生服务医疗项目
最需要的项目：疾病诊断、疾病治疗、慢病管理、导医转诊、简易门诊、家庭出诊、家庭病房、测血压、肌肉注射、静脉点滴、护理指导、理疗、针灸、火罐、推拿、临终关怀、吸氧、院前急诊。
据调查，半数以上对 “家庭出诊、测血压、推拿” 认可率最高 明确目标患者群
妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等 开展专科特色服务
主：肢体康复、脑血管意外后遗症、创伤后、骨关节病 辅：糖尿病、高血压病康复治疗 4、纳入医保定点机构范围
1、加大社区医院常见病、多发病的报销比例；
2、增强社区医院与大医院的合作，比如：大医院的指导和帮扶制度； （四）政府应该做些什么
1、发挥政府干预职能：资源配置；报销政策的制定；建立双向转诊制度；人力资源的配置