重庆市江北区观音桥社区卫生服务中心
标本采集手册
重庆市江北区观音桥社区卫生服务中心检验科编制
2012年03月16日
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手册制定说明:
为了确保分析前的质量控制,有效地指导各项检测标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠，我们编写了标本采集手册。希望对临床工作起到帮助作用。
目 录
说明
血常规标本的采集 体液标本的采集 粪便标本的采集 脑脊液标本的采集 骨髓形态标本的采集 生化血液标本的采集 血气分析标本的采集 凝血标本的采集 免疫血液标本的采集 24h尿液标本的采集 微生物检测标本的采集
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血常规标本的采集
范围:
适用于血液白细胞计数及分类、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、红细胞压积、红细胞体积分布宽度、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、平均红细胞体积、血小板体积分布宽度、血小板压积、网织红细胞计数与分类、嗜酸性粒细胞计数等标本的采集、接收及处理.
要求:
1 患者血液采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈的运动，要求患者休息15分钟后进行采血。冬季保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集标本，以保证检测结果准确。 2 静脉血常规标本由临床医护人员采集，遵照医嘱准备好标本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性采血针等备用。首先确认患者姓名，并将姓名和/或标本标识写在(贴于)标本真空试管上。
3 采血前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧。如遇患者采血后发生晕厥，可让患者平卧，通常休息片刻即可恢复。必要时可嗅芳香氨酊，针刺或指掐人中、合谷等穴位。 4临床医生必须对患者讲清楚血液标本检验的目的(血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别也提供许多信息)，采血时间(住院患者应在早晨卧床时采血；其他人员最好在空腹时采血)及注意事项。
5 临床医生应向患者讲清楚采集血液标本前，如果服用下列药物，应该提醒临床医生在分析实验结果予以注意。
白细胞计数禁止服用的药物：
解热镇痛药：氨基比林(匹拉米洞)、安替比林(非那宗)、安乃近(诺瓦经)、扑热息痛及含有上述药物的各种复方止痛片；抗风湿药：保泰松、消炎痛、金盐等；精神抑制药和抗抑郁药：吩噻嗪类包括氯丙嗪(冬眠灵)、普马嗪、甲硫哒嗪、甲哌氯丙嗪、甲哌啶嗪、异啶嗪、安定(眠尔通)、利眠宁、丙咪嗪、阿米替林、脱甲丙咪嗪等；抗甲状腺药：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪唑(他巴唑)等；抗感染药：磺胺类、氯霉素、甲砜霉素、三甲氧基苄氨嘧啶－磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)、青霉素、新青霉素I、氨苄青霉素、羟苄青霉素、头孢霉素族、链霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因(呋喃啶)等；抗结核药：对氨基水杨酸、异烟肼、氨硫脲等；抗疟药：卡莫喹、羟氯喹等；抗麻风药：氨苯砜等；抗凝药：苯茚二酮；抗心律不齐药：普鲁卡因酰胺、阿吗灵(西萝芙木碱)、奎尼丁、心得安等；抗癫痫药：苯妥英、三甲双酮、乙琥胺等；抗糖尿病药：氯磺丙脲、甲磺丁脲、磺胺丁脲等；利尿药：乙酰唑胺、氯噻酮、利尿酸、双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、莫鲁来和其他汞制剂等；抗组胺药：安替司丁、吡甲胺(扑敏宁)等；其他：左旋咪唑、强的松、别嘌呤醇等。
红细胞计数禁止服用的药物：甲氨喋呤、苯妥英钠、齐多夫定。 血小板计数禁止服用的药物：奎尼丁、先锋霉素。
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嗜酸细胞计数禁止服用的药物：肾上腺类固醇、促肾上腺素。
6 临床医生在检验申请单填写时，应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚。
7 临床医护人员：根据检验申请单所需检验项目，做好标本采集的准备。
血液标本采集的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量：
血液标本采集的容器是一次性含EDTA-K2抗凝剂的真空采血管；血液标本必需添加EDTA-K2抗凝剂；原始标本采集是静脉血；标本量是2ml。
血常规标本的采集方法：
血常规标本采集过程：收取检验申请单→审核合格后，检查真空管标识与检验申请单一致→患者做好准备→找好采血静脉并消毒→使用装有EDTA-K2的真空管采集静脉血2ml→干棉签压迫伤口→充分混匀标本(在检验申请单上注明标本采集日期和时间)→送至临床检验科检测。此过程由临床医护人员完成。
血液标本采集部位：通常采用肘部静脉；如肘部静脉不明显时，可改用手背静脉或内踝静脉，必要时也可从股静脉采血。小孩可用颈外静脉采血，但有危险性，以少用为宜。
真空采血法：采用真空采血装臵（备有软橡皮套管式止血装臵），穿刺回血后，即可将另一端的硬插管插入真空定量的采血试管内，血液足量后即可，当插另一真空定量试管时又可采血。整个采血过程无血液外溢和污染。
标本采集注意事项：
严格按照无菌技术操作(除按规定穿戴工作服外，还应使用一次性手套和口罩)，防止患者采血部位感染，保证一人一针，杜绝交叉感染。真空采血过程一般情况无血液外溢和污染，如果有血液标本外溢应立即对其用0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒处理。标本采集过程中，对所使用的采集材料应妥善处臵，严格执行无菌操作，使用合格的材料，使用前进行严格检查，保证安全；采血人员对所采集的标本应作好登记，并签名。标本采集过程完成后，对所使用的采集材料应及时、妥善处臵，保证环境和人员安全。
静脉采血时，止血带压迫时间宜小于1分钟，若止血带结扎超过2分钟，大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升，可有血管内液与组织液交流，能使分子质量小于5000道尔顿的物质逸入组织液；随着压迫时间的延长，局部组织发生缺氧而引起血液成分的变化渐大，检查结果会出现不应有的增高或减低。
为保证检测结果准确不能在静脉输液同侧臂或输液三通处进行采血。
采集标本所用材料的安全处臵：
1 安全处臵锐利(注射器)器具
2 不把用过的锐利器具(注射器等)传递给别人；
3 在进行采血操作时，一定要保证足够的光线，并尽量减少出血；
4 不要向用过的一次性注射器针头上套针头套，也不要用手毁坏用过的注射器； 5 把用过的注射器直接放到专门的桶或盆中，统一处理；
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6 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起； 7 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。
安全处臵废弃物：
1 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套；
2 处理废弃物必须采用适当的防护设施，常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等；
3 没有被血液污染的废弃物可以按一般性废弃物处理；被血液污染的废弃物应按医疗废弃物处理。
意外情况的处理:
针头刺伤:
1 从伤口处多挤出些血，以防感染。
2 用灭菌生理盐水彻底清洗伤口处，并用75%酒精溶液消毒。 3 用防水的敷料包扎伤口。 4 通知有关管理人员并记录。
眼睛、粘膜和皮肤的处理:
如果被血液或体液喷溅到眼睛、粘膜，可用大量的生理盐水冲洗；如果被血液或体液喷溅到皮肤，用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，再用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。
溢出物的处理:
穿戴工作服和一次性手套，用卫生纸将溢出物吸收，然后用0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒。消毒几分钟后，可将卫生纸丢弃。对溢出区域也需要用上述溶液消毒。
血液标本的运送:
1 常规血液标本采集后应立即送检，不能立即送检的标本应在2℃～8℃冷藏。 2 血液标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。标本溢出后，应由工作人员立即用0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液对污染的环境进行消毒。
3 如不能及时送检或分析，必须采取保存措施，常用冷藏方法(冰箱2℃～8℃保存)，保存时间不应超过12小时。该冷藏方法经过多年实践经验总结得出，对细胞计数影响不明显。
血液标本的接收与拒收的标准:
实验室接收合格血液标本的标准
1 检验申请单应清楚填写，内容必须齐全，血液标本容器标识应符合本程序要求，标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致。
2 血液标本种类(EDTA-K2抗凝剂的静脉血)、血量(2ml)符合所申请实验的要求。 3 血液标本采集后及时送检，不能及时送检的标本采取保存措施，应参照本程序保存。
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