实验室接收不合格粪便标本的说明
在下列情况下
如婴幼儿等特殊情况，粪便标本受尿液污染的 标本采集后超过2小时送检，且没有实施保存措施的 休克、昏迷等患者，粪便标本只能留取少量的
上述情况临床必须(医生同意)，临床检验科可以接受粪便标本并检验，并在检验结果报告单中注明。
脑脊液标本的采集
范围：
适用于脑脊液常规及糖、蛋白、氯化物定量等检验的脑脊液标本采集、接收及处理。
要求：
1 脑脊液标本由临床医师采集，医护人员必须明确通知患者脑脊液标本的采集要求及注意事项；检验人员有义务向临床提供脑脊液各检验项目的标本采集量、保存条件、生物参考范围及临床意义等。
2 脑脊液标本的运送应由患者家属或医护人员运送。
3在脑脊液标本采集前，应使患者尽量减少运动以保持平静，要求患者安静15分钟后卧床进行采集。
4脑脊液标本由临床医师采集，准备好采集标本所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用。确认患者姓名，并将姓名或标本标识写在(贴于)标本采集试管上。
5 住院患者原始标本以“患者姓名+床号”为唯一标识，门诊患者以“姓名”为唯一标识。
6 临床医师必须对患者讲清楚脑脊液标本检验的目的(脑脊液检验主要对神经系统疾病的诊断、治疗及预后判断提供依据)，采集前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧，并检查患者有无颅内压增高症状和体征，做眼底检查。告知患者脑脊液标本采集的适应症和禁忌症。
腰椎穿刺的适应症：
1 当怀疑任何类型的脑炎或脑膜炎时，必须经腰穿做脑脊液检查。
2 怀疑多发性硬化以及评价痴呆和神经系统变性病变时，腰穿脑脊液检查对临床诊断有一定的帮助。
3 疑有蛛网膜下腔出血时，不能做头颅CT检查或不能与脑膜炎鉴别时，有必要做腰穿。
4 评价炎性神经病和多发性神经根病时，脑脊液检查可提供有价值的信息
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5 怀疑脑占位性病变时，腰穿脑脊液检查可以帮助找到肿瘤标志物。 6 神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。
腰椎穿刺的禁忌症：
1 实施腰穿留取脑脊液时，一定要考虑是否有颅内压升高，如果眼底检查发现视乳头水肿，一定要先做CT和MRI检查；影像学上如脑室大小正常且没有移位，后颅凹没有占位征象，方可腰穿取脑脊液，否则不能做腰穿。
2 穿刺部位有化脓性感染灶的患者。
3 凝血酶原时间延长、血小板计数低于50×109/L、使用肝素或任何原因导致的出血倾向，应该在凝血障碍纠正后方可腰穿。
4 脑脊液压迫症做腰穿时应该谨慎，因为腰穿可以使脑脊液压迫症状加重。 5 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。
申请单的填写、处理过程及保存
临床医生在填写检验申请单时，应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚。 临床医师在采集之前，应核对检验申请单姓名与采集患者姓名是否一致，检查采集包内所有容器是否齐全之后，才能对患者实施消毒、采集标本。
脑脊液标本的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量
收集脑脊液标本的容器最基本的要求是使用清洁、干燥、方便的容器，常规测定和生化分析均可以采用玻璃试管。
脑脊液标本的采集方法 脑脊液标本的采集过程
临床医师在采集脑脊液之前，应先核对患者姓名与检验申请单姓名是否一致，符合后→检查患者有无颅内压增高症状和体征，并做眼底检查→脑脊液标本由临床医生进行腰椎穿刺采集→穿刺后应由医生做压力测定，正常脑脊液压力卧位为0.78～1.76kPa；儿童为0.4～1.0kPa→待压力测定后将脑脊液分别收集于3个无菌小瓶(或试管)中，每瓶(管)1～2ml即可，第一瓶(管)做细菌学检查，第二瓶(管)做化学或免疫学检查，第三瓶(管)做常规检查→脑脊液标本采集后，让患者去枕平躺2～4小时，严密观察病情，经常注意生命体征和瞳孔的变化。标本采集后应在检验申请单上注明标本采集日期和时间。
采集的部位
脑脊液通常通过腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。
脑脊液穿刺的注意事项
采集人员应技术熟练，以防止不必要的组织损伤和刺破血管使血液进入穿刺针导致检验结果偏高。术前进行严格检查，使用合格的材料，玻璃试管使用应特别小心以免损坏，保证安全。标本采集过程中，对所使用的采集材料应妥善处臵，严格执行无
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菌操作，采集人员对所采集的标本应作好登记，并签名。标本采集过程完成后，对所使用的采集材料应及时、妥善处臵，保证环境和人员安全。
腰椎穿刺时，为避免腰穿后头痛，最好使用小号穿刺针进行，力求一次腰穿顺利成功，放液不宜过快、过多(一般不超过10ml)。腰椎穿刺后要防止脑脊液从针孔外渗，腰穿后让患者去枕平卧2～4小时，严密观察病情，经常注意生命体征和瞳孔的变化。
颅内压增高时腰穿是相对的禁忌症，因为这时腰穿采集脑脊液有一定的危险性，可诱发脑疝，甚至导致死亡。但由于诊断上的需要，而必须作脑脊液检查者，腰穿要慎重，为安全起见，腰穿前0.5～1小时可先用尿素或甘露醇静脉点滴，经过1～2小时后再进行腰穿。
脑脊液采集后的患者，如发现头痛剧烈、颈痛、精神萎靡、瞳孔不等大、意识障碍等症状或病情加重，则有发生脑疝的可能，应积极采取脱水、降颅内压等措施。
采集标本所用材料的安全处臵
请参见血常规标本采集所用材料的安全处臵。
脑脊液标本的运送与保存
1 脑脊液标本留取后应立即送检。如送检时间过长，超过2小时或有溢漏，均不能做脑脊液检查。不能及时送检的标本，应2℃～8℃(生化检验)或室温(常规检查)保存，但不要超过2小时。脑脊液放臵过久，细胞可破坏或沉淀后纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不匀而使计数不准确；葡萄糖酵解造成糖含量减低。
2 脑脊液标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。标本溢出后，应由工作人员立即用0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液对污染的环境进行消毒。
3 脑脊液标本送检地点：常规、生化检验标本送到检验科体液室，细菌培养标本送到检验科细菌室。
脑脊液标本的接收标准与拒收
实验室接受合格脑脊液标本的标准
1 检验申请单应清楚填写，内容必须齐全，脑脊液标本容器标识应符合要求，脑脊液标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致。
2 标本种类(脑脊液)、采集量(＞1ml)，符合所申请实验项目的要求。 3 脑脊液常规、生化检查的标本必须在标本采集后2小时之内送检。
实验室接收不合格脑脊液标本的说明
1 在一般情况下，脑脊液分析不符合上述合格标本要求之一者，标本拒收。 2 在下列情况下
如婴幼儿等特殊情况，脑脊液标本不足0.5ml 采集脑脊液标本2小时之后送检
休克、昏迷等患者，脑脊液标本有凝块者
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上述情况临床必须(医生同意)，临床检验科可以接受脑脊液标本并检验，并在检验结果报告单中注明。
骨髓形态学检查
骨髓形态学标本的采集、运送、保存、注意事项请参照脑脊液的标本采集。 骨髓检查的指征：唯一的禁忌症是血友病，通常有以下指征可考虑进行骨髓检查。 在临床及外周血液检查无法确定贫血类型时，可协助判断贫血的性质，并可观察治疗效果。
各种白血病的确定诊断及其分型、病情监测、化疗观察及其预后判断。 需区别成熟障碍型和再生障碍型粒细胞缺乏症时。 需区别成熟障碍型和再生障碍型血小板减少性紫癜。
脾功能亢进原因不明时。脾亢而骨髓中细胞不呈现增生时，不应考虑摘脾手术。 区别原发或继发性淋巴瘤。
原因不明的全血细胞减少，单纯的白细胞、红细胞、血小板减少。、 原因不明的肝脏、脾淋巴结肿大以及胸腔疾病。 原因不明的发热、恶病质以及体重急剧减轻患者。 类白血病反应的鉴别。
骨髓穿刺部位：
1、胸骨穿刺 在第二与第三肋骨之间的胸骨正中线上穿刺，穿刺针长度固定在1厘米以下
2、脊突穿刺 第三、四腰椎脊突为穿刺点。 3、髂前上棘穿刺 髂骨前棘后约3厘米处
4、髂后上棘穿刺 此处骨质较薄，容易穿刺，骨髓液较丰富，若作骨髓培养须取2.5毫升至10毫升骨髓液。
注意事项：骨髓穿刺一般由临床医生自行操作，检验人员也应了解以下有关问题。
1、穿刺前必须向患者作耐心的解释，以尽量减少患者的恐惧心理 2、穿刺术必须严格无菌操作，盛骨髓的玻片不能接触穿刺针头
3、骨髓抽取量不宜过多，一般以少于0.2毫升为最好。抽量过多可导致外周血液稀释，失去诊断意义。穿刺困难时，只要针芯内有一小滴骨髓即可涂片；若需做细菌培养或其他检查，也应先抽少量涂片，然后再抽所需量用于其它检查。
4、干抽的意义：干抽是指非技术性错误或穿刺点不当，多部位多次穿刺均抽不出骨髓，可见于骨髓造血细胞异常增生，如白血病，真红等，更易见于骨髓纤维化。肯定干抽时可用环钻术取活检标本，同时将环钻针内沾有的骨髓液涂片。
5、骨髓液稀释：此情况由于吸取骨髓液用力过大或穿刺针头刺入骨髓血窦所致，可见
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涂片上骨髓小粒及脂肪滴减少，各阶段细胞比例失调，中性粒细胞分叶核＞杆状核，无巨核细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞等。
6、穿刺部位的差异：骨髓造血组织分布不匀，且某些疾病也可限于局部，因此穿刺部位的不同，其结果可有显著差异。因此对一些疑难病例最好是多部位穿刺。
7、死亡病例若要做骨髓穿刺明确诊断时，应在死亡后半小时内进行。
骨髓穿刺成功的指标：
1、在抽出骨髓的瞬间，病人有特殊的疼痛感。 2、有黄白色骨髓小粒，多集中于片尾部。
3、镜下有骨髓内特有的细胞，如巨核细胞、幼红细胞、浆细胞以及网状细胞等 4、粒细胞的杆状核与＞分叶核的比值，网织红细胞、有核细胞值均高于外周血。
骨髓涂片：
骨髓图片的制备是一项重要工作，绝对不可忽视。有时骨髓取材良好，但由于玻片不清洁或推片技术欠佳，而不能得到满意的涂片。如涂片太厚，细胞重叠无法辨别细胞的结构；涂片太薄，细胞过于分散，则影响检查速度和准确性，甚至误诊或漏诊。因此，必须制备薄厚适宜，分布均匀的涂片。
1、涂片制备
取骨髓液1滴于载玻片的一端，以边缘平整的一端放在骨髓液的前方，逐渐后移接触骨髓液，使骨髓沿推片散开，将推片与载玻片保持30度角，平稳的向前推进至玻片的另一端，玻片上留有一薄层骨髓液膜。涂片制成后，在空气中挥动，使其迅速干燥，以免细胞皱缩。
涂片的要求及注意事项：
玻片要干净，不能用手指触摸玻片表面。一张良好的骨髓涂片要求厚薄适中，头、体、尾明显，细胞分布均匀。
骨髓纤维蛋白原含量高，易凝固，穿刺后应立即涂片，应选择有骨髓粒部分涂片。 涂片干燥后用铅笔在髓膜头部写上姓名、编号、日期。
骨髓液一般不用抗凝剂，必要时可用肝素抗凝，但用量不宜过多，否则影响细胞形态。
生化血液标本采集
范围：
适用于生化检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、羟基丁酸脱氢酶、淀粉酶、胆碱酯酶、血糖、总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白A、载脂蛋白B1、总蛋白、白蛋白、蛋白电泳、肌酐、尿素氮、尿酸、CO2CP、总胆汁酸、钙、磷、镁、钾、钠、氯、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、补体C3、补体C4、C-反应蛋白、总胆红素、直接胆红素等。
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