表H.0.1-1 单位工程质量竣工验收记录
工程名称 施工单位 项目负责人 序 号 项 目 00 结构类型 技术负责人 项目技术 负责人 验 收 记 录 层数/ 建筑面积 开工日期 完工日期 / 年 月 日 年 月 日 验 收 结 论 共 分部，经查符合设计及标准规定 1 分部工程验收 分部 2 质量控制资料核查 共 项，经核查符合规定 项 共核查 项，符合规定 项 3 安全和使用功能 核查及抽查结果 经返工处理符合规定 项 共抽查 项，符合规定 项 共抽查 项，达到“好”和“一 4 观感质量验收 般”的 项，经返修处理符合要 求的 项 综合验收结论 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 勘察单位 参 加 （公章） 验 收 单 位 项目负责人： （公章） （公章） （公章） （公章） 总监理工程师： 项目负责人： 项目负责人： 项目负责人： 注：单位工程验收时，验收签字人员应由相应单位法人代表书面授权。
工程名称 序号 1
表H.0.1-4 单位工程观感质量检查记录
00 项 目 施工单位 质量评价 抽 查 质 量 状 况 注：1
主体结构外观 共查 点，好 点，一般 点，差 点 2 室外墙面 共查 点，好 点，一般 点，差 点 3 变形缝、雨水管 共查 点，好 点，一般 点，差 点 4 共查 点，好 点，一般 点，差 点 建 屋面 5 室内墙面 共查 点，好 点，一般 点，差 点 筑 6 与 室内顶棚 共查 点，好 点，一般 点，差 点 7 结 室内地面 共查 点，好 点，一般 点，差 点 构 8 楼梯、踏步、护栏 共查 点，好 点，一般 点，差 点 9 门窗 共查 点，好 点，一般 点，差 点 雨罩、台阶、坡道、散 10 共查 点，好 点，一般 点，差 点 水 1 管道接口、坡度、支架 共查 点，好 点，一般 点，差 点 给 2 排 卫生器具、支架、阀门 共查 点，好 点，一般 点，差 点 3 水 检查口、扫除口、地漏 共查 点，好 点，一般 点，差 点 与 4 供 散热器、支架 共查 点，好 点，一般 点，差 点 暖 1 风管、支架 共查 点，好 点，一般 点，差 点 2 风口、风阀 共查 点，好 点，一般 点，差 点 通 3 风机、空调设备 共查 点，好 点，一般 点，差 点 风 4 与 管道、阀门、支架 共查 点，好 点，一般 点，差 点 空 5 调 水泵、冷却塔 共查 点，好 点，一般 点，差 点 6 绝热 共查 点，好 点，一般 点，差 点 配电箱、盘、板、接线 1 共查 点，好 点，一般 点，差 点 盒 建 2 筑 设备器具、开关、插座 共查 点，好 点，一般 点，差 点 电 3 气 防雷、接地、防火 共查 点，好 点，一般 点，差 点 1 智 机房设备安装及布局 共查 点，好 点，一般 点，差 点 2 能 现场设备安装 共查 点，好 点，一般 点，差 点 建 筑 1 运行、平层、开关门 共查 点，好 点，一般 点，差 点 2 电 层门、信号系统 共查 点，好 点，一般 点，差 点 3 梯 机房 共查 点，好 点，一般 点，差 点 观感质量综合评价 结论： 施工单位项目负责人： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日 对质量评价为差的项目应进行返修； 2 观感质量现场检查原始记录应作为本表附件。
素土、灰土地基检验批质量验收记录
01010101
单位（子单位） 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 验收项目 1 地基承载力 主 2 配合比 控 项 目 3 压实系数 设计要求 设计要求 / / / / ≤5 ≤5 ≤15 ±2 ±50 / / / / / / / / 设计要求及 规范规定 设计要求 分部（子分部） 工程名称 项目负责人 分包单位项目 负责人 地基与基础/ 地基 验收依据 最小/实际 抽样数量 / 分项工程名称 检验批容量 检验批部位 001
素土、灰土地基 1 《建筑地基基础工程施工质量验收 规范》GB 50202-2002 检查记录 检查结果 1 石灰粒径(mm) 2 土料有机质含量(%) 3 土颗粒粒径(mm) 一 4 含水量(与要求的最优含水 量比较)(%) 般 项 分层厚度偏差(与设计要求 目 5 比较)(mm) 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日
砂和砂石地基检验批质量验收记录
01010201
单位（子单位） 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 验收项目 1 地基承载力 主 2 配合比 控 项 目 3 压实系数 设计要求 设计要求 / / / / ≤5 ≤5 ≤100 ±2 ±50 / / / / / / / / / 设计要求及 规范规定 设计要求 分部（子分部） 工程名称 项目负责人 分包单位项目 负责人 地基与基础/ 地基 验收依据 最小/实际 抽样数量 / 分项工程名称 检验批容量 检验批部位 001
砂和砂石地基 2 《建筑地基基础工程施工质量验收 规范》GB 50202-2002 检查记录 检查结果 1 砂、石料有机质含量(%) 2 砂、石料含泥量(%) 3 石料粒径(mm） 一 4 含水量(与最优含水量比较 )(%) 般 5 分层厚度(与设计要求比较 项 )(mm) 目 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日
土工合成材料地基检验批质量验收记录
01010301
单位（子单位） 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 验收项目 主 1 土工合成材料强度(%) 设计要求及 规范规定 ≤5 ≤3 设计要求 分部（子分部） 工程名称 项目负责人 分包单位项目 负责人 地基与基础/ 地基 验收依据 最小/实际 抽样数量 / / / / ≥300 ≤5 ≤20 ±25 / / / / / / / / 分项工程名称 检验批容量 检验批部位 001
土工合成材料地基 3 《建筑地基基础工程施工质量验收 规范》GB 50202-2002 检查记录 检查结果 控 2 土工合成材料延伸率(%) 项 目 3 地基承载力 1 土工合成材料搭接长度(mm ） 2 土石料有机质含量（%） 3 层面平整度（mm） 一 4 每层铺设厚度（mm） 般 项 目 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日