医院常用的隔离预防技术(3)

2019-03-16 16:33

手卫生,即医务人员对手部进行清洁与消毒的方法与过程。它是进行医院感染预防控制最重要、最经济、最简便的措施之一。医务人员的手部清洁与消毒指征、方法及注意事项,应遵照WS/T 313-2009《医务人员手卫生规范》的标准要求严格执行。

三、正确使用防护用品与器材 (一)口罩

1.定义与作用 口罩,是保护医务人员和其他人群或患者呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及放射性灰尘伤害的保护性用品。其作用与目的在于预防经空气、飞沫传播的疾病。戴口罩还可以减少患者的血液、体液等传染性物质溅喷于医护人员的面部,尤其是口腔及鼻腔,也可防止医务人员将病原体经呼吸道传播给患者。

2.分类与特点 常用口罩可分为纱布口罩、外科口罩、医用防护口罩等。纱布口罩可阻止一部分病毒侵袭,但此种口罩其结构与人面部密合性差,防毒效能相对较差。标准的外科口罩分3层,外层有阻水作用,可防止飞沫进入口罩里面,中间层具有过滤作用,可阻隔空气中5/im颗粒>90%,近口鼻的内层用以吸湿。医用防护口罩,如N95口罩,这是美国国家职业安全卫生研究所(NIOSH)认证的口罩。“N”是指非油性的颗粒物,“95”是指在NIOSH标准规定检测条件下,过滤率达到95%,且有较好的密合性,适合自己脸型的口罩。

3.选择要求 选择口罩应符合GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》和GB19084-2003《普通脱脂纱布口罩》的规定标准,其中《医用防护口罩技术要求》规定口罩滤料的颗粒过滤率应不小于95%。

4.应用指征 口罩的应用指征,总体上应该是根据不同的具体诊疗操作要求,选用不同的口罩。一般医疗活动,可佩戴纱布口罩或一次性使用外科口罩。在手术室工作、护理免疫功能低下的患者和进行体腔穿刺时,应戴外科口罩。接触经空气、飞沫传播的呼吸道疾病感染患者时,须戴外科口罩或医用防护口罩。

5.佩戴方法 外科口罩佩戴方法。将口罩下方带系于颈后,将口罩上方带系于头顶上方,将双手指尖放在鼻夹上,从中间位置开始,用手指向内按压,并逐步向两侧移动,根据鼻梁形状塑造鼻夹,根据颜面部形状,调整系带的松紧度。

医用防护口罩佩戴方法。一手托住防护口罩,有鼻夹的一面背向外,将防护口罩罩住鼻、 口及下巴,鼻夹部位向上紧贴面部,用另一只手将下方系带拉过头顶,放在颈后双耳下,再将上方系带拉至头顶,将双手指尖放在金属鼻夹上,从中间位置开始,用手指向内按鼻夹,并分别向两侧移动和按压,根据鼻梁的形状塑造鼻夹。

6.注意事项 使用医用防护口罩或外科口罩时,不要用一只手捏鼻夹,防止口罩鼻夹处形成死角漏气,降低防护效果,同时使口罩与面部良好密合。外科口罩只能一次性使用,口罩潮湿后应立即更换,口罩受到患者血液、体液污染时应随时更换。每次佩戴防护口罩进入工作区域之前,应进行密合性检查。检查方法:将双手完全盖住防护口罩,快速地呼气,若鼻夹附近有漏气,应按佩戴方法步骤“调整鼻夹项”的方法,重新调整鼻夹位置,若漏气位于四周,应调整到不漏气为止。纱布口罩应保持清洁,定期更换、清洁与消毒,遇污染时应及时更换。

(二)防护镜、防护面罩

1.定义与作用 防护镜是防止患者的血液、体液等具有传染性物质溅入佩戴者眼部的专用防护用品。其作用在于医务人员进行诊疗护理操作过程中,为有效防止患者血液、体液等物质溅入眼睛、面部皮肤及黏膜,提供屏障保护。

2.分类根据其形状和作用,可分为防护眼镜、防护面罩。

3.选择要求 选择防护镜应符合(DB11/188-2003)《医用防护镜技术要求》技术标准,如顶焦度、棱镜度偏差、色泽、可见光透射比、抗冲击性能、耐腐蚀和消毒性能等应符合规定。防护眼镜及防护面罩应有弹性佩戴装置。

4.应用指征防护眼镜、防护面罩的应用指征:①在进行诊疗、护理操作时,可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时,如内镜检查、口腔科治疗等;②近距离接触经飞沫传播的传染性疾病患者时;③为呼吸道传染患者进行气管切开、气管插管等近距离操作,可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时,应使用全面型防护面罩。

5.注意事项 在佩戴防护镜或防护面罩前,应检查防护镜是否有破损,佩戴装置是否有松动问题,每次用后应及时进行清洁与消毒。

(三)手套

1.定义与作用 手套是防止病原菌通过医务人员的手在人群中播散和污染环境的防护用品。根据操作目的不同可将手套分为清洁手套和无菌手套两类。佩戴手套,可以预防医务人员手上的病原微生物传播给患者或预防患者将自身的病原微生物传播给医务人员,以及预防医务人员手上的病原微生物污染环境。

2.选择要求选择使用的手套,应是符合GB 10213-1995《 -次性使用橡胶检查手套》和GB 7543-1996《橡胶医用手套》的技术标准要求的产品。

3.应用指征清洁手套的应用指征:医务人员接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物和污染物品时,应戴清洁手套。

无菌手套的应用指征:医务人员在进行手术时,或为患者进行侵入性诊疗技术等无菌操作,以及接触患者破损皮肤、黏膜时,应佩戴无菌手套。

4.戴脱方法戴手套的方法:打开手套包,一手掀起口袋的开口处,另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套,对准五指戴上;掀起另一只袋口,已戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内t面,将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。脱手套的方法:一手捏住手套污染面的边缘将手套脱下,用脱下手套的手握住另一只手套清洁面(内面)的边缘,将手套脱下。

5.注意事项 在日常诊疗护理工作中,应根据不同的需要,选择合适种类和规格的手套,一次性手套只能一次性使用。在不同的患者之间进行操作应更换手套,操作完成后脱去手套,应按规定程序与方法洗手,戴手套不能替代洗手,必要时进行手消毒。戴手套操作中,如发现手套有破损时应立即更换,戴无菌手套时应防止手套污染。

(四)隔离防护服

1.定义与作用 隔离防护服是指为医务人员在工作时接触到传染性疾病患者的血液、体液、分泌物、排泄物等情况下,提供阻隔保护作用的防护用品。一般分为一次性防护服和可重复使用的布制隔离衣两类,分体隔离防护服和联体隔离防护服两种。其作用在于:预防医务人员受到患者血液、体液和分泌物的污染,同时预防患者之间的交叉感染和特殊易感患者受到感染。

2.选择要求选择一次性隔离防护服,应符合GB 19082-2003《医用一次性防护服技术要求》的规定标准,防护服应具有良好的防水性、抗静电作用,过滤效率高,对皮肤无刺激性,穿脱方便,接合部严密,袖口、脚踝口应为弹性收口。一般棉布隔离防护衣应后开口,身长可超过工作服或长可及膝,清洗消毒后可重复使用。

3.应用指征 防护服主要用于下列情形:可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物污染时;对患者实行保护性隔离时,如护理大面积烧伤患者、骨髓移植患者以及大创面换药时;对感染性患者如传染病患者、特殊耐药菌感染患者实施隔离时。

4.隔离衣与防护服的穿脱方法 可重复使用的隔离衣,消毒清洗后再用。可重复使用的隔离衣与一次性使用的隔离衣在穿脱方法方面有所不同。在使用时,应注意以下程序和要求。

穿一次性使用的隔离衣;

① 右手提衣领,左手伸入袖内,右手将衣领向上拉,使左手露出。 ② 换左手持衣领,右手伸入袖内,使右手露出,注意切勿触及面部。 ③ 两手持衣领,由领子中央顺着边缘向后系好颈带。 ④ 再扎好袖口。

⑤ 将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉,见到边缘捏住。 ⑥ 同法捏住另一侧边缘。

⑦ 将腰带在背后交叉,回到前面将带子系好。可先扎袖口,衣后边缘一边压一边。 脱一次性使用的隔离衣: ① 解开腰带,在前面打一活结。

② 解开两侧袖带,将袖带塞入袖襻内,充分暴露双手,进行手消毒。 ③ 消毒双手后,解开颈后带子,双手持带将隔离衣从胸前向下拉。

④右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖。左手捏住右侧衣领内侧下拉使右袖脱下,将隔离衣污染面向里,衣领及衣边卷至中央,放入污衣袋消毒清洗后备用。 穿可重复使用的隔离衣:

① 右手提衣领,左手伸入袖内,右手将衣领向上拉,使左手露出; ② 换左手持衣领,右手伸入袖内,使右手露出,注意切勿触及面部; ③ 两手持衣领,由领子中央顺着边缘向后系好颈带; ④ 再扎好袖口;

⑤ 将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉,见到边缘捏住; ⑥ 同法捏住另一侧边缘; ⑦ 双手在背后将衣边对齐;

⑧ 向一侧折叠,一手按住折叠处,另一手将腰带拉至背后折叠处; ⑨ 将腰带在背后交叉,回到前面将带子系好。 脱可重复使用的隔离衣: ① 解开腰带,在前面打一活结;

② 解开两侧袖带,将袖带塞入袖襻内,充分暴露双手,进行手消毒; ③ 解开颈后带子;

④ 右手伸人左手腕部套袖内,拉下袖子过手;

⑤ 用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面,将右侧袖子拉下; ⑥ 双手转换渐从袖管中退出,脱下隔离衣;

⑦ 左手握住领子,右手将隔离衣两边对齐,若挂在污染区,污染面向外,否则污染面向里。

一次性防护服的穿脱方法。使用一次性防护服,无论是联体的,还是分体防护服,原则上应先穿下衣,再穿上衣,然后戴好帽子,最后拉上拉锁。


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