2、STEMI患者从急诊科到开始再灌注的诊治流程，须至少符合下列三项条件（其中前两条为必须具备的条件）：（3.27）
1）根据最新的STEMI诊治指南制定标准的用药方案；（3.28） 说明：3.28 需上传本院STEMI治疗常规
2）STEMI诊治流程适用于因 ACS 入院或因无关诊断入院但发生 STEMI（入院诊断误诊或院内发生的）患者的治疗程序，并规定所有团队成员在 STEMI 治疗流程中的职能和责任。（3.29）
说明：3.29 需上传STEMI诊治关系流程图 3）建立一键启动心导管室的流程；（3.30）
4）建立相关流程，确保被启动的介入医师在10分钟内回复；（3.31） 说明：3.30-3.31 需上传以下材料： ? ?
3、与其他急救系统和非PCI医疗机构建立正式合作关系，建立转院流程和方案，简化转运流程，应有专线电话或程序化的联络路线图启动转运流程，以确保联系畅通。
1）该流程包括缩短入门到再灌注时间的策略；（3.32） 2）院前急救医师拥有启动溶栓或PCI的权限；（3.33）
3）建立相关流程，对STEMI患者采用以下后续治疗步骤：转诊到具备急诊PCI能力的医院接受急诊介入治疗或进行溶栓治疗。该流程必须至少符合下列四项条件：（3.34）
a）心脏科和急诊医师合作，实施所有再灌注方案；（3.35）
b）如果需要其它单位参与转诊服务，例如空中转运或地面运送服务等，应与之签订书面协议，详细规定其参与服务的质量和保障，例如设备情况、时间控制等；（3.36）
c）建立相关流程，明确溶栓后的转运时机和方案，包括对溶栓失败后进行补救PCI的方案以及对溶栓成功后的冠状动脉造影时机的选择；（3.37）
d）只有无法按指南建议的时间范围内实施转运PCI的情况下，才考虑溶栓治疗；（3.38） 说明：3.32-3.38 需上传以下材料：
1 一键启动心导管室流程图 2 导管室管理制度
? ? ? ?
1 直接就诊于非PCI医院的ACS患者救治流程图 2 非PCI医院ACS患者转运流程图
3 胸痛中心与院前急救系统的合作协议扫描件 4 胸痛中心与5家非PCI医院的联合救治协议扫描件
e）建立相关制度，对未达到预定再灌注目标的患者进行审核和总结,通过查看具体参数和流程，了解哪些环节出现纰漏，可在以后的流程中改进；（3.39）
说明：3.39 选项上传以下材料： ? ?
1 质量分析制度 2 病例讨论会制度
f）使用流程改进工具，减少STEMI治疗流程中的不确定性和随意性。（3.40） 说明：3.40 选项上传流程订制及改进制度
4、建立相关流程，对因NSTEMI 或 UA 送至胸痛中心的患者进行评估和治疗。 与STEMI一样，NSTEMI 或 UA 也需要相应的检查和治疗方法。因为血清肌钙蛋白和/或 CK-MB 水平在新发症状几小时内可能无法检测出来，所以在初始评估要考虑此种情况，不能完全依赖生化标记物的结果。以下条件中1-6项为必须具备，7-13项中至少具备三项。
1）确定心肌生化标志物诊断NSTEMI的标准界値，生化标志物中必须包含肌钙蛋白；（3.41） 说明：3.41 需上传本院TIN/T的诊断界值
2）制订风险分层方法，在对 NSTEMI 或 UA 患者进行风险分层时，应运用公认评分工具，例如GRACE评分等；；（3.42）
说明：3.42 需上传以下材料： ? ?
1 NSTEMI/UA 危险分层标准 2 危险分层工具
3）对临床考虑 ACS但不能确诊的患者进行胸部 X 线检查，排除其他胸痛疾病，例如气胸、胸膜炎等，并酌情行冠脉CTA及主动脉CTA检查，以进一步了解冠状动脉病变及排除主动脉疾病；；（3.43）
说明：3.43 需上传急性胸痛诊断及鉴别诊断流程图
4）制订对NSTEMI 或 UA重复心电图检查的时间间隔和/或进行持续 ST 段监护，NSTEMI或UA可能会随时变化为STEMI，此举的目的是能及时发现并采取相应再灌注策略；；（3.44）
5）强调一旦NSTEMI或UA转变为STEMI，应立即按STEMI流程执行后续治疗；（3.45） 说明：3.44、3.45 需上传NSTEMI/UA 首次及再次评估流程图 6）根据NSTEMI或UA指南制定用药方案；（3.46） 说明：3.46 需上传本院ACS治疗常规的证明材料
7）建立相应流程，可以迅速将NSTEMI或UA患者从急诊科或留观区转入住院部，在转移过程中，应尽可能考虑各种细节，避免延误；（3.47）
说明：3.47 需上传ACS从急诊科转运到病房的流程图
8）制定当患者因其他诊断入院但最终诊断为NSTEMI 或 UA 时的后续处理程序；（3.48） 说明：3.48 需上传院内发生ACS的处理诊治流程图
9）基于具体诊断（STEMI、NSTEMI和UA）给予详细的出院指导。出院指导中应明确说明诊断、预后、随访检查时间和注意事项等；（3.49）
10）向患者说明ACS体征和症状、何时复诊以及可能需要再次呼叫急救系统或到急诊科就诊的具体体征和症状；（3.50）
11）为 ACS 患者提供医疗监督方案（包括心脏康复方案）；（3.51）
12）为患者提供心电图复印件，以便下一次就诊时，可前后对比心电图；（3.52） 说明：3.49-3.52 需上传一份相关ACS的出院指导
13）为患者提供冠心病急救、预防的知识性宣教小册。（3.53） 说明：3.53 需上传提交本院的冠心病宣教小册子
三、对低危 ACS及不明原因胸痛患者进行评估
对低危胸痛患者，应给出具体的评估方法，确保既不浪费医疗资源又不漏诊。可采用的方法包括：短期住院、门诊留观、影像学检查、心脏负荷试验、心脏生化标志物等。对于那些因胸痛就诊而排除ACS的低危患者，出院后应随访，并记录整理成数据库。
1、制定流程，对可能不是ACS的胸痛患者进行初筛，流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性疾病；（3.54）
说明：3.54 需上传提交急性胸痛鉴别诊断流程图
2、制定流程，按指南要求使用危险分层工具如GRACE积分等对低危患者进行风险分层；（3.55）
说明：3.55 需上传以下材料： ? ?
1 低危胸痛的危险分层流程图 2 危险分层工具
3、明确指出心脏生化标志物的阳性诊断标准，如果使用单一心肌标记物，应使用肌钙蛋白；如果检测多种标志物，其中至少包括肌钙蛋白。要注明心肌标志物的“获得时间”，最佳时间为20分钟或更短；（3.56）
说明：3.56 需上传相关证明材料
4、按规定的时间间隔进行心肌标记物检测和心电图监测，应满足以下三项： 1）若首次肌钙蛋白为阴性，则应在入院后6小时内复查；（3.57） 说明：3.57 需上传相关证明材料
2）初始心电图和/或持续 ST 段监护结果为阴性时，按规定的时间定期复查心电图；（3.58） 说明：3.58 需上传相关证明材料
3）症状复发或恶化时，应在15-30 分钟的间隔内重新采集心电图；（3.59） 说明：3.59 需上传相关证明材料
5、有专职的心脏运动负荷测试和/或影像学检查时的负责医师，负责检查、结果汇报，确保有连续的监管方案，并满足以下要求：
1）建立流程，按照最新指南进行心脏负荷测试，列出适应证、禁忌证以及注意事项；（3.60） 2）规范运动负荷试验，包括检查时间、人员配备、设备要求，必须配备除颤仪以及常用急救药品；（3.61）
3）建立流程，明确低危患者接受冠状动脉造影的适应证；（3.62）
4）至少开展2项以上负荷试验，其中应包括运动心电图负荷试验。（3.63）
6、建立流程，对负荷试验异常的患者进行评估，有诊断、治疗和收入院标准，流程要明确指南出处；（3.64）
说明：3.60-3.64 需上传以下材料： ?
1 运动心电图适应症、禁忌症、SOP、诊断标准、应急处理预案
? ?
2 另一项负荷试验的适应症、禁忌症、SOP、诊断标准、应急处理预案 3 人员资质证书扫描件
7、针对经过辅助检查及临床评估判断可能为STEMI、NSTEMI 或 UA 的低危胸痛患者制定相应的流程和路径，包括：
1）STEMI相应流程— —及时开始再灌注治疗；（3.65） 说明：3.65 需上传STEMI再灌注流程图
2）NSTEMI相应流程— —及时开始相应治疗；（3.66） 说明：3.66 需上传NSTEMI/UA诊断流程图
8、建立流程，为最初在急诊科诊断为胸痛但心脏生化标志物和心电图阴性并出院的患者，给予适当药物治疗并安排随访复查。
1）在患者出院前，主治医师制定出院带药和门诊治疗方案；（3.67）
2）如果需要对门诊患者进行负荷试验，要根据最新指南及时完成该试验；（3.68） 3）出院 72 小时内，由主治医师或心脏科医师进行随访。必须对患者进行复查，在排除ACS后进一步评估引起胸痛的可能病因；（3.69）
4）出院时应说明出现类似症状或症状恶化时应及时采取哪些措施；（3.70） 5）出院时告知容易诱发心脏病的行为；（3.71）
6）提供出院患者改变生活方式的具体建议（戒烟、节食/减重、锻炼），分发冠心病预防及急救的小册子；（3.72）
7）告知出院患者缺血性心脏病的风险（即Framingham评分），对患者及家属进行教育。（3.73）
说明：3.67-3.73 需上传以下材料： ? ?
1 门诊留观出院患者的出院须知 2 健康知识宣传小册子
四、机构有结合自身条件的创新措施，证实能提高胸痛患者的诊断和救治水平（3.74）