说明：3.74 如果有创新措施，请上传相关证明材料
要素四 持续改进
持续改进是胸痛中心认证工作的精髓，要求胸痛中心具备各类督促流程改进的措施和方法，并对数据进行归纳整理，实施相应的流程改进计划。
1、机构应该为流程改进和质量监控制定切实可行的计划和措施。
1）制定流程改进和质量监控计划，应有相应的规范流程制订和改进的管理制度并建立流程改进机制；（4.10）
说明：4.10 需上传以下材料： ? ? ? ? ?
1 质量分析的制度 2 培训记录 3 会议记录 4 签到表的扫描件
5 照片（显示时间）的扫描件
2）胸痛中心管理层应对ACS患者的诊疗流程进行长期的质量监督和评估。根据流程执行过程中的一些关键节点，明确监管和改进计划。在流程改进计划中，应对某些关键节点进行详细说明，开始时选择少数几个指标，避免节点太多导致混乱和脱离实际。例如可以选择第一次采集心电图的时间、生化标记物的获得时间等，给出评估和审查的标准，并落实到具体责任人；（4.11）
说明：4.11 需上传以下材料： ? ? ? ? ?
1 典型病例讨论制度 2 培训记录 3 会议记录 4 签到表的扫描件
5 照片（显示时间）的扫描件
3）对参与流程改进的工作人员进行教育和培训。使他们理解流程改进的重要性，发挥主观能动性并根据具体实践共同研究出使各方均能切实完成的流程。记录项目参与人员的培训记录、签到表。培训课程的日期、时间、内容和地点，以及参与人员的数量及其所在科室信息等。建议同时提供培训相关图片或视频资料；（4.12）
说明：4.12 需上传以下材料： ? ? ? ?
1 培训记录 2 会议记录 3 签到表的扫描件
4 照片（显示时间）的扫描件
4）必须掌握流程改进的具体方法，比如数据归纳、总结、对比等，并学会使用标准的流程图制作方法；（4.13）
说明：4.13 需上传以下材料： ? ? ? ? ?
1 流程改进流程图 2 培训记录 3 会议记录 4 签到表的扫描件
5 照片（显示时间）的扫描件
5）建立相应的制度和流程，可对未达到机构预定目标（通常是以D-to-B或FMC-to-B时间等作为标准）的ACS病例进行回顾性分析，以寻找延误的原因并制订改进策略；（4.14）
说明：4.14 需上传以下材料： ? ? ? ? ?
1 流程改进流程图 2 培训记录 3 会议记录 4 签到表的扫描件
5 照片（显示时间）的扫描件
6）必须建立严格的时钟同步系统，并有逐步改进的记录；（4.15） 说明：4.15 需上传时钟统一方案的说明文档
7）对执行流程的责任人的工作表现给出反馈和评估，并进行适当奖惩和改进措施；（4.16） 说明：4.16 需上传奖惩制度
8）对各种需要记录的时间节点定义进行详细的说明和规定，所有工作人员都应明确这些定义并理解其重要性。（4.17）
说明：4.17 需上传时间节点定义
2、应提供至少6个月以上的数据，并且通过下列至少六项以上指标证明，通过流程改进已改善ACS患者的疗效或呈现改善的趋势，用真实数据显示流程改进的成果。以下这些数据各
单位可根据自身条件和具体情况，选择全部或部分指标进行数据整理和追踪，并建议定期形成直观的图表和文字材料，便于审查与总结。（4.18）
1）缩短了首次医疗接触到首次心电图时间；（4.19）
说明：需上传近6个月的首次医疗接触到首次心电图时间的变化趋势图 2）缩短了首次医疗接触到医师解读心电图的时间；（4.20）
说明：需上传近6个月的首次医疗接触到医师解读心电图的时间的变化趋势图 3）缩短了入门到生化标志物结果的时间；（4.21）
说明：需上传近6个月的入门到生化标志物结果的时间的变化趋势图
4）D-to-B时间已明显缩短，平均时间应在 90 分钟以内，且至少75%的病例能达到此标准，或者目前至少50% 的病例达到此要求，且已制定合理计划以确保在通过认证后的第1年内达到 75% 的合格率；（4.22）
说明：需上传近6个月的D-to-B时间的变化趋势图 5）首次FMC-to-B时间已经逐渐缩短；（4.23） 说明：需上传近6个月的FMC-to-B时间的变化趋势图 6）STEMI患者的死亡率已降低；（4.24）
说明：需上传近6个月的STEMI患者的死亡率的变化趋势图 7）从急救现场远程传输心电图的比例增加；（4.25） 说明：需上传近6个月的现场传输比例的变化趋势图 8）急救人员在现场确定STEMI 的能力已提高；（4.26）
说明：需上传近6个月的急救人员在现场启动导管室的比例趋势图 9）从导管室团队启动时间已缩短（非正班时间）；（4.27）
说明：需上传近6个月导管室非正班时间接到通知到导管室开发时间的变化趋势图 10）从确认第一个心电图提示STEMI 到进入心导管室的时间缩短；（4.28） 说明：需上传近6个月以来从确认STEMI到导管室的时间变化趋势图 11）非PCI机构与PCI机构之间的转诊时间缩短；（4.29）
说明：需上传近6个月的非PCI机构转诊患者的转诊时间变化趋势图 12）对于溶栓治疗者，D-to-N或FMC-to-N时间缩短；（4.30） 说明：需上传近6个月的D-to-N或FMC-to-N时间变化趋势图
13）对于转运PCI患者，door-in and door-out(入门到出门）的时间已缩短；（4.31） 说明：需上传近6个月转运PCI患者，door-in and door-out时间变化趋势图 14）ACS 漏诊率降低（因 ACS 在 72 小时内再次回到急诊科）。（4.32） 说明：需上传近6个月的ACS患者出院后72小时内再次回院率的变化趋势图 15）改善社区教育（出现症状后2小时内就诊的患者比例增加）。（4.33） 说明：需上传近6个月的从发病到就诊时间变化趋势图
3、流程图制订和改进的基本要求，要求提交原始流程图以及最新流程图，证明为流程改进做了大量的具体工作。评审人员到现场检查时会查看流程图，将看到的实际流程与流程图本身进行比较
1）将从急救中心接听急救电话到将患者送到急诊科的过程制成流程图，目的是通过流程运作，简化中间环节，缩短急救单位将 ACS 患者送到急诊科的时间，其中包含关系流程图（所谓关系示意图，是指将参与流程的每个单位、每个工作模块与相应的工作人员联系起来，这样能做到各负其责，使工作人员充分了解自己需要执行流程的哪一步。），而且该流程图必须被列入医院新员工培训手册之中。要通过认证，必须完成该项目；（4.34）
说明：4.34 需上传ACS的诊治关系流程图
2）对于自行前来急诊就诊的胸痛患者，急诊分诊流程图要从进入急诊科开始、到第一次开始采集心电图结束；（4.35）
说明：4.35 需上传分诊流程图
3）对于心电图提示STEMI的患者，急救治疗流程图包括从FMC到确诊再到再灌注或转诊到 PCI 机构的全过程，此流程应包含关系流程图；（4.36）
说明：4.36 需上传STEMI救治关系流程图
4）NSTEMI和UA患者的流程图从FMC到转诊或开始治疗的全部过程，从确定FMC开始，到患者离开急诊科结束，包括症状的评估、生化标志物检查策略、心电图注意事项、转移地点（当前机构或转诊到另一机构或转运到导管室）以及其他内容。要通过认证，必须完成该项目。患者可能自行到急诊科，也可能由急救单位从家中或另一机构送到，或者也可能是其他科室突然
发生ACS的情况，救治这些患者的标准流程应该相同。上述流程图的制订应包含关系流程图在内；（4.37）
说明：4.37 需上传NSTEM/UA从FMC到实施关键治疗措施的关系流程图
5）对 ACS 低危或无法确定病因的患者进行评估的流程图包括从进入急诊科到转移到其他地方或转诊到其他机构（或科室）的过程。从排除 ACS 症状、且已判断为低危开始，到进入观察病房或出院结束。要通过认证，必须完成该项目。对于已收治到病房但没有进行 ACS 患者常规治疗的患者，需要建立流程以继续观察是否还存在或者新发ACS 体征和症状，为他们采集心电图并迅速引导到相应路径中去，上述流程应包含关系流程图。（4.38）
说明：4.38 需上传低危胸痛门诊观察期间诊疗的关系流程图
要素五 培训与教育
教育和培训工作是胸痛中心建设的重要内容和职责之一，因为胸痛中心的最终目标是建立“在合适的时间内将合适的胸痛患者送至合适的医疗机构接受合适的治疗”的机制，可以简单地理解为，胸痛中心的终极目标就是要建立针对急性心肌梗死等急性胸痛患者的区域协同快速救治体系，以提高急诊胸痛患者的整体救治水平。由于胸痛中心建设所涉及到的部门较多，例如在医院内部，除了以心血管内科和急诊科为核心外，心脏外科、胸外科、呼吸科、皮肤科等相关临床学科、放射科（含CT室）、超声科、检验科等辅助检查科室以及医务管理等部门均与胸痛中心的规范化建设与日常运作具有密切的关系；此外，胸痛中心必须与当地的医疗急救部门即120系统和周边的基层医院或社区医疗单位等进行紧密的合作才能充分发挥其技术和社会效益。因此，规范化胸痛中心建设是一个系统工程，必须建立整体的救治原则、快速反应体系、协同和管理机制以及制订相应的实施细则，但上述原则通常是由心血管内科和急诊科协调制订，其它相关部门对胸痛中心的运作原则、要求、体系和各项流程并不了解，必须经过反复的教育和培训，使胸痛中心所涉及到的各有关部门、人员在全面了解胸痛中心的主要目标和运作机制的基础上，明确自身的职责和任务，才能使整个胸痛中心系统正常运行，并发挥各部门和人员的主观能动性，推动胸痛中心工作质量的持续改进，最终达到提高区域性协同救治水平的目的。
胸痛中心的培训和教育包括以下几个方面。
㈠ 胸痛中心所在医疗机构的培训，又分为以下几个不同的层次。
1. 针对医师的培训：必须满足以下全部项目。