×10/L，N 85％。血尿淀粉酶正常。
9．首先考虑的诊断是 A．慢性胆囊炎 B．急性胰腺炎
C．急性化脓性胆管炎 D．十二指肠溃疡穿孔 E．右下肺炎
10．经抗菌治疗第2天症状不缓解，病人神志淡漠，血压75／60mmHg，尿量减少。此时病人可能合并有
A．低血容量性休克 B．心源性休克 C．过敏性休克 D．神经性休克 E．感染性休克
11．为排除发生DIC的可能作了多项检查，下列哪项检测结果是无意义的
9
A．血小板计数低于80×10／L B．血浆纤维蛋白原少于1.5g／L
C．凝血酶原时间比对照延长3秒以上 D．3P试验阳性
E．凝血时间明显缩短
12．B超检查发现病人胆总管扩张，胆总管下端结石梗阻，当时除抗休克外，应该对病人采取以下哪项措施更稳妥
A．B超引导下穿刺引流 B．继续保守治疗
C．等血压平稳后再行手术 D．急诊外科手术 E．更换抗菌药物
（13-16题共用题干）
男，30岁，2小时前因车祸致左胸、腹部撞伤，自诉头晕、心慌、口渴，体检：面色苍白、四肢厥冷、额部渗汗，左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及中下腹均有压痛，轻度反跳痛，腹肌紧张不敏感，血压6.7／0kPa（50／0mmHg），心率132次／分钟。
13．此时最紧急的治疗措施是 A．急送手术室剖腹探查 B．立即应用止血药物 C．立即应用升压药
D．迅速扩充血容量，尽早手术止血 E．快速纠正酸中毒
14．估计此时失血量约占全身血容量百分比 A．10％ B．15％ C．20％ D．30％
15．为明确诊断，首先要做的检查是 A．胸、腹部X线摄片 B．腹部B超 C．胸、腹部CT
9
D．腹部穿刺 E．急查血常规
16．为纠正休克，估计该病人的输血及补液总量应为 A．2500ml B．3000ml C．4000ml D．4500ml
E．5000ml以上 B1型题
（1-3题共用备选答案） 休克指数分别为下列各值 A．0.5 B．＞2.0 C．＜0.5
D．＞1.0～1.5 E．0.5～1
1．上述哪项数字表示休克严重 2．上述哪项数字提示存在休克 3．上述哪项数字表示无休克 （4-5题共用备选答案） A．休克代偿期 B．休克抑制期 C．已有休克 D．尚无休克 E．休克晚期
4．男，24岁，受伤后出现精神兴奋，烦躁不安，出冷汗，心率100次／分，脉压缩小，尿量减少。
5．病人口渴不止，神志淡漠，反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，四肢凉，呼吸浅快，脉搏细速，收缩压降至12kPa（90mmHg）以下，尿少。
（6-9题共用备选答案） A．感染性休克 B．神经性休克 C．心源性休克 D．损伤性休克 E．失血性休克
6．男，40岁，上消化道出血，呕血1200ml，血压12／10kPa（90／75mmHg），脉搏126次／分 7．男，72岁，患绞窄性肠梗阻，体温 40℃，寒战，血压 12.7／10kPa（95／75mHg） 8．男，24岁，双大腿碾压伤后逐渐肿胀，血压10.7／8 kPa（80／60mmHg），尿量15ml／h 9．男，50岁，因腹膜后肿瘤剖腹探查，术中暴露分离腹膜后巨大瘤体时，血压突然下降至9.3／6.7kPa（70／50mmHg），脉搏122次／分，面色苍白，出冷汗，恶心
（10-12题共用备选答案）
休克时手术时机选择的首选方案: A．一边抗休克，一边手术
B．先抗休克，休克稍好转后手术 C．先抗休克，择期手术 D．先作暂时紧急处理
E．还要详查病情 10．空腔脏器伤
11．腹部实质性脏器伤 12．开放性气胸
（13-3题共用备选答案） A．血容量不足 B．血容量严重不足
C．心功能不全或血容量相对过多 D．容量血管过度收缩 E．急性肾衰竭
引起下列病例血流动力学改变的原因是什么？
13．男，32岁，因被人砍伤致失血性休克，已行手术止血及补液输血等治疗，现监测血压为14／10kPa（105／75mmHg），中心静脉压0.4kPa（4cmH2O）
14．女，58岁，因右上腹持续性疼痛、畏寒、高热3天急诊人院。体检：血压10／6kPa（75／45mmHg），急性病容，神志清楚，皮肤、巩膜黄染，心率120次／分，偶闻及早搏，右上腹肌紧张、压痛，隐约触及肿大胆囊，诊断为胆道感染、感染性休克。经抗炎。快速补充血容量，血压仍低为10.5／2kPa（79／15mmHg），中心静脉压 1.47kPa（15cmH2O）
15．男，27岁，沸水烧伤总面积达73％，已输液治疗，脉搏 118次／分，血压14／10kPa（105／75mmHg），中心静脉压1.57kPa（16cmH2O）
16．男，39岁，双下肢碾压伤，明显肿胀，脉搏106次／分，血压12.8／8.8kPa（96／66mmHg），中心静脉压0.98kPa（10cmH2O），尿量5ml／h
17．男，43岁，溃疡病急性呕血1200ml，脉搏122次／分，血压10.7／8kPa(80／60mmHg），中心静脉压0.3kPa（3cmH2O）
三、填空题
1． 血容量锐减及 灌注不足是各类休克共同的病理生理基础，其他与休克发生有关的病理生理过程还包括 ， ， 。
2．外科最常见的休克是 及 。 3．通常认为收缩压< mmHg，脉压＜ mmHg是休克存在的表现。尿量< ml／h，尿比重 者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有 可能。当尿量维持在 ml／h以上时，则休克已纠正。
4．CVP的正常值为 ， cmH2O。
5．CVP＜0.49kPa（5cmH2O）时表示 ，高于1.47kPa（15cmH2O）提示 。 6．肺毛细血管楔压（PCWP）的正常值为 ～ kPa，PCWP低于正常值反映 不足，高于正常见于 。
7．休克常采取头和躯干抬高 度，下肢抬高 度体位，以增加回心血量。 8．通常在迅速失血超过总血量的 ％时，即出现休克。
9．感染性休克的治疗原则是：在休克未纠正以前，应着重治疗 ，同时治疗 ；在休克纠正后，则应着重治疗 。
10．低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或体液积存于 ，导致 降低引起。如 和 均为低血容量性休克。
四、问答题
1．什么是休克指数？有什么临床意义？ 2．简述感染性休克治疗要点。
3．抗休克过程中，应用血管活性药物应注意哪些问题？
4．休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些？
[参考答案]
一、名词解释
1．休克是由一个或多种病因引起的有效循环血量锐减，组织缺血缺氧，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。
2．感染性休克可继发以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系感染等，称为内毒素性休克。
3．心排出量（CO）是心率和每搏排出量的乘积，可经Swan-Ganz导管应用热稀释法测出。成人正常值为4～6L／min。
4．感染性休克的血流动力学有高动力型和低动力型两种，在低动力型休克，由于外周血管收缩，循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷，又称冷休克。
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5．心脏指数（CI）系单位体表面积上的心排出量，正常值为 2.5～3.5L／min·m。
6．表现为①体温＞38℃或＜36℃。②心率＞90次／分。③呼吸急促＞20次／分或过度通气，
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PaCO2 ＜4.3kPa。④白细胞计数＞12×10／L或＜4×10／L，或未成熟白细胞＞0.1％。在确诊为感染性休克的病人中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合征（SIRS）。
7．即中心静脉压，代表右心房或胸腔段腔静脉内的压力。
二、选择题
A1型题
1．C 2．B 3．D 4．C 5．B 6．A 7．C 8．D 9．C 10．C 11．D 12．D 13．C 14．B 15．E 16．E 17．A 18．E 19．D 20．D 21．B 22．C 23．D 24．E 25．B 26．D 27．E 28．B 29．A 30．E 31．D 32．A 33．D 34．C 35．D 36．C 37．C 38．D A2型题
1．D 2．B 3．E 4．D A3／A4型题
1．D 2．D 3．E 4．D 5．D 6．B 7．D 8．D 9．C 10．E 11．E 12．A 13．D 14．E 15．D 16．E B1型题
1．B 2．D 3．A 4．C 5．B 6．E 7．A 8．D 9．B 10．B 11．A 12．D 13．A 14．C 15．D 16．E 17．B
三、填空题
1．有效循环 组织 微循环改变 代谢变化 内脏器官继发性损害 2．低血容量性休克 感染性休克
3．90 20 25 增加 急性肾衰竭 30 4．5 10
5．血容量 心功能不全
6．0.8 2 血容量 肺循环阻力增高 7．20-30 15-20 8．20
9．休克 感染感染
10．第三间隙 有效循环血量 失血性休克 损伤性休克
四、问答题
1．休克指数一脉率／脉压（mmHg）。它可以帮助判断休克的有无及轻重。指数为0.5多表示无休克；大于1.0～1.5有休克；大于2.0为严重休克。
2．①补充血容量。②控制感染。③纠正酸碱失衡。④皮质激素治疗。⑤血管活性药物的应用。③其他，如营养支持、对DIC的处理等。
3．抗休克时血管活性药物的选择应结合当时的病情，如休克早期病情主要与毛细血管前微动脉痉挛有关，后期则与微静脉和小静脉痉挛有关。因此，应采用血管扩张剂配合扩容治疗。在扩容尚未完成时，如果有必要，也可适量使用血管收缩剂，但剂量不宜太大、时间不能太长，应抓紧时间扩容。另外，为了兼顾重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与血管扩张剂联合应用。
4．①阻断α受体兴奋作用使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环。②保护细胞内溶酶体，防治溶酶体破裂。③增强心肌收缩力，增加心排出量。④增进线粒体功能和防止白细胞凝集。⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。
第六章 多器官功能障碍综合征
[学习要求]
掌握内容：急性肾功能衰竭的病因、临床表现、诊断和防治方法。 熟悉内容：急性呼吸窘迫综合征的病因、诊断和治疗。
了解内容：多器官功能障碍综合征的定义、诊断指标及其预防要点。
[习题]
一、名词解释
1．多器官功能障碍综合征 2．应激性溃疡 3．少尿 4．血液透析
5．非少尿型急性肾衰竭
二、选择题
A1型题
1．急性肾衰竭少尿是指成人24小时尿量 A．＜400ml B．＜450ml C．＜500ml D．＜600ml E．＜800ml
2．急性肾衰竭无尿是指成人24小时尿量 A．完全无尿 B．＜50ml C．＜100ml D．＜400ml E．以上都不是
3．最常引起完全无尿的是 A．肾前性肾衰竭 B．肾性肾衰竭