不仅对病人负责，而且要对健康人负责。医学模式已由“生物模式”转变为“生物心理社会模式”，健康的概念也由“无疾病和衰弱现象”变为“身体上、精神上和社会上的完善状态”。
虽然现代医学取得了辉煌的成就，但并没有解决所有的问题，如对癌症、心血管病、脑血管病、精神病、公害病、艾滋病仍无良策。因人们对生存质量的要求和健康标准的提高，所以对不得病而保持健康比得病而治病的要求更为强烈，预防医学，平衡医学显得越来越重要，还有更多的医学边缘学科得到了很快的发展。
医学实践不单单是知识和技艺的应用，因为它的对象是人和社会，必然出现一系列的人的行为规范和道德评价，以维持医学实践的正常进行。医学与医德难以分开，它们共同受着社会经济结构、政治制度、科学技术、哲学思想和一般文化的影响，每一个时期的医学和医德都有着相同的社会特点，二者之间 相互影响。学习医学发展史对研究医德的产生和发展有很大的帮助。
第二节 医德的进步轨迹
一、医德的起源 （一）医药活动的起源
人类伊始，对自然、对自身都了解不多，一切活动的初衷恐怕都脱不开某些本能的因素，医药活动也不例外，最早的医药活动与人类保护自身、趋利避害、求得生存的本能是分不开的。但仅用生物本能来解释医药的起源还无法说明医药活动的社会性特征。人类之所以有别于其他生物是因为人能够制造和使用工具进行社会化劳动。人类在生产劳动中熟识了一些动植物的药用价值，学到了许多治疗方法；在制造和使用工具中，发现和发明了不少医疗用具。医药活动的产生也是一个过程，在此过程中的各个阶段各有其不同的特点。由于原始人类对疾病现象的恐惧和对医药知识的贫乏，促使他们相信那些超自然的神鬼的魔力，早期的医药活动中就充满了符咒、巫术，因此，也有人把巫术当成医药活动的起源。
关于医药起源的问题，一直是医学史界争论的话题，现介绍几种主要的观点。
1.“文明源说”。18世纪法国思想家卢梭在《爱弥尔·或论教育》一书中说：“所有疾病，几乎都是由我们自己造成的，是人们对环境的反自然状态所
引起的恶果。”“文明社会的历史就是人类的疾病史。”俄国学者利赫特尔德在《俄罗斯医学史》中也有尖似的观点：“人如果保持自然朴素状态，就可免遭肉体上的病痛，??而且这些外表疾病都可以自然痊愈。”因此，他们认为“人类的疾病随着人类的发展逐渐严重，原始人类根本是健康的和无病的。”有了疾病才有了医药活动，而疾病的根源在于人类的文明。
由于考古发现使人们对原始人生活状况了解增多，对人类文明促进社会进步、体质增强、寿命延长等现象认识加深，“文明源说”已逐渐被人们所抛弃。
2.“圣源说”或“神创源说”。早期的医学文献和考古发现中的一个共同的现象，就是在无论文献记载还是文物古迹当中都有许多神话人物的名字和形象出现。在古埃及神庙中供奉着医神伊姆霍泰普，而中国的黄帝、伏羲、神农等都被视为祖国医药学的鼻祖。所以，才有“圣人出”、“医方天”、“医德立”的说法。有人依此为据，认为医药活动是由“圣人”、“神灵”开创的。
3. “巫源说”。一些医学史家认为：“无庸置疑，医学起源于巫术，??最早的医生就是巫师，最早的医疗手段就是巫术仪式。”另有一些学者认为：“由历史发展看，无论中外，所有的医学都出于巫术。”“巫医结合是各国医学发展的一条必由之路。”他们还找出许多佐证，例如：中国“医”字的繁写为“毉”，表明原来的医学为巫医。拉丁语系各国的“medicine”就有“医术”、“巫术”两种涵义，“medicine man”即指“巫医”。
尽管如此，还是不足以说明“巫术”就是医药活动的起源，它不过是医学发展过程中一具体阶段的表现形式而已。
4.“本能说”。瑞士著名医学史家西格里斯特在《原始社会医学》一书中说：“人是一种哺乳动物，人正像其他动物一样，具有保存个体、繁衍种族的本能”，“当疾病侵害到动物的机体时，本能在某些特殊情况下迫使身体达到克服损伤和恢复健康的要求。”他得出结论：“不用怀疑，食物和药物的治疗都由本能所产生，以随着我们的进展，人自觉地认识到食物的作用。”另一本书《医学之进货》中也提出：“太古之初，人智未开，自无所谓医学，仅用其本能预防外界之伤害，避免意外之不幸，而求生存于世，此种原始的卫生，即最初之攻学也。”“动物对于冷热、饮食及性欲等，皆有极锐敏之感觉，凡所以保护自己及子孙之生存，几不遗余力，实则比种所属医学之根源，他日进步，保护之法渐周，自卫之术渐精，于是医学兴焉。”
但有人却反对这种观点。原苏联医学史家得洛夫在《医学史》中说：“所谓本能实际上就是对生存条件的生物学的有效适应而已。本能是以条件反射的
方式产生而被巩固下来的，而成为无条件反射的形式，是生物对于生存条件的生物学适应 ，是一种‘种族反应’，这种方式在医学知识的形成和充实上只能起到偶然和次要的作用，主要还是依靠人类自身经验的积累”。
5.“劳动说”。“医学源于劳动”学说的依据是恩格斯“劳动创造了人类本身”的理论。恩格斯在《劳动在从猿到人转变中的作用》一文中说：“劳动是整个人类生活的第一基本条件，而且达到这种程度，以至我们在某种意义上说：‘劳动创造了人类本身’。那么，作为人类生活一部分的医药活动的起源当然也离不开人的劳动。国内学者有这样的叙述：“医学是在动物本能（医学之形成，‘动物本能’是它的特定）内容的基础上，经过劳动创造而产生的。”
关于医药活动的起源问题的讨论对深入探究医药活动的真正起源无疑是非常有益的。
（二）医德的起源
医学道德观念既不是天上掉下来的，也不是人们头脑里固有的，它有自己的产生基础。
1.互助观念。原始人过着群居生活，这是因为生存条件的恶劣，只有生活在群体中，依靠共同的力量才能抵御外来侵害而生存下来。这种集体生存的需要，正是朦胧人道思想萌芽的根源。甲骨文研究表明：远古的治病被表示为人病卧床，身边放着别人采来的草药和食物，或治病者按摩病人的腹部。这是一种互助行为，所表现出的互助观念是人类最早的医德思想。
2.生命神圣观念的萌芽。人类处于蒙昧时代，不知生为何因，死归何处；出于求生的本能，便产生了对生的渴望，对死的恐惧；为了实现长存不死的美好愿望，就创造出了永生不灭的灵魂，并对它崇拜之至。对灵魂的崇拜其实就是对生命的崇拜，这就是生命神圣论的萌芽。它既是医德思想的起源，又是原始宗教的一个根源。
3.生命质量观念的萌芽。在原始社会，虽然人们无法脱离群体而生活，但在长期的生活实践中也逐渐发现个体的差异在人群的繁衍和个体在群体中的地位上起很大作用，慢慢地产生了管理人才质量观点的萌芽，具体表现在早期的性禁忌意识和对偶婚配的现象中。
4.性道德的萌芽。人类已延续500万年之久，而性道德的观点才出现于一万年以前。在原始社会中，为了团体的利益或个别人（首领）的利益逐渐出现了性禁忌和性争夺，人类社会从群婚制，到配偶婚制，再到对偶婚制，是人类性道德的发展。以后出现的非血缘关系的对偶婚制，是性道德的又一大进步。
性道德在维护人类健康繁衍方面起了很大作用，也是医学道德的起源之一。
5.血缘观念的萌芽。在人类发展史中，经历了母系社会和父系社会。母系社会时期有崇拜女阴的习俗，而父系社会则是对男性阳物崇拜。后来，对生殖器的崇拜逐渐演化为对祖先的崇拜，血缘关系观念萌发出来。有了血缘关系的观念，才产生族系、家庭的观念，才可能分清亲疏远近，进而实现非血缘关系的婚配，促进了人类遗传基因的优化。
6.保健观念的萌芽。人类最早保护自己是出于本能，后来，在生产实践和医疗实践中，逐步产生了卫生习惯和保健观念。用火是古人类的第一次思想解放，从穴居野处到构筑房屋是人类第二次思想解放，这些过程都伴有保健观念的进步和完善。
以上都是原始的人道观念，随着历史的发展和医学的进步，这些观念逐渐成为医学道德的重要内容。
二、祖国医学道德的进步历程 （一）殷商时期的医德
原始社会，由于人类长期处于蒙昧状态，生产力水平低下，在自然面前束手无策，认为所有自然现象和人类活动都是由一种力量支配着，于是便产生了万物有灵，上帝为主的宗教观念，从敬万物、敬祖先进而产生对上帝的崇拜。殷商时期对疾病的认识还相当粗浅，其社会伦理的观念也处于低级阶段，“整个社会的道德观念完全从属于宗教意识，不可能产生相对独立的伦理思想。”
（二）西周时期的医德
周朝建立之后，道德提出了“敬神修德”的思想。开始用血缘关系确定家庭、家庭成员的权利和义务，道德才有了行为规范的实际意义。“德”、“孝”、“礼”都赋予了道德的内涵，原始的人道观念已经出现。《诗经》中许多诗句表明，周朝时期的性道德观念已相当进步，“同姓不婚”、“一夫一妻”制以及周朝人把感情交流、志趣相投作为择偶条件，无疑是理性的飞跃。《周礼·天宫·医师》中记载：“医师，掌医之政令，聚毒药以供医事，凡即之有疾病者，??则使医分而治之；岁终则稽其医事，以制其食，十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。”这种医事制度可被看作是最古老的医德评价。《周礼·地官·在司徒》中说：“以保息六养万民，一曰慈幼，二曰养老，??五曰宽疾。以本俗六安万民。”这里充分体现了医学的人道思想，也反映出当时社会道德的水平。
（三）春秋战国时期的医德
春秋战国时期是社会大变革时期，各种政治力量、学术流派粉墨登场，形成了“诸子蜂起，百家争鸣”的局面，为医学经验交流和积累创造了条件，医学进入了以理论综合及实践经验积累为特点的发展时期。由于经济、文化和科技的大发展，人们开始怀疑鬼神致病，相信医学，医巫分业，医疗活动在民间普及。医学进步很快，阴阳学说，医和的“六气”病因学说，扁鹊创立的切脉、望色、听声、写形等四诊法，均在此时期。另外，脉诊应用、经络著作、骨外科手术、药物麻醉、汞的药用、痔瘘病的记载、医疗体操等均为世界之最。
医学的发展促进了医德的进步，医学人道主义成为这一时期医德发展的主流。儒家的“仁”是其伦理思想的核心，提出“医乃仁术”，提倡“济世救人”、“爱人、行善、慎独”；墨家的“兼爱互利”也体现了医学要“济群生”的伦理思想；庄子崇尚“自然无为”、“少私寡欲”，至今仍为许多医家效法；杨朱“贵生”的伦理思想则永远是医学人道主义的核心内容；荀子强调“水火有气而无生，??人有气、有生、有知亦有义，故最为天下贵也。”这也为“济群生”的医德原则提供了理论依据和思想基础。
成书于战国时期的《黄帝内经》，不仅是我国第一部医书，它系统全面地总结了战国以前医学理论和医疗实践，而且，还是我国第一部有专门论述医德内容的医书，是我国历史上最为重要的医德经典。其主要医德思想有：①认真传道：“得其人为教，是谓失道；传非其人，漫泄天宝。”②强调素质要求：医生要“上知天文，下知地理，中知人事。”③人命至重思想：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”。④注重现实，反对迷信：“治病必求于本”，“凡治病必察其上下，适其脉候，观其志意，与其产病能。拘于鬼神者，不可以言至德，恶于针石者，不可以言至巧。”⑤重视预防：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也，夫病已成而后药之，乱已而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”
如此丰富的医德思想，为后人留下了宝贵的精神财富，对后世产生了深远的影响。
（四）秦、汉、三国时期的医德
汉武帝时，在政治思想上采纳董仲舒的“罢黜百家，独尊儒术”的主张，在医德方面确立了以“仁者爱人”的人道主义思想来主导医学的发展，并且这种思想统治医学领域达两千年之久。这个时期的医德思想集中反映在伟大医学家张仲景的《伤寒杂病论·自序》中，主要的医德思想有：①明确从医的目的：医者要“精究方术”，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保长全，以养