.
也在不断变化。比如有些骨折在初期X线片上不一定能发现明确的骨折线， 但2周后X线摄片即能明确诊断。所以骨科医师必须结合临床体征给出正确的医嘱， 告知患者随诊，这样就能避免医疗事故的发生。又比如超急性脑梗死在CT甚至MRI平扫上完全可以是阴性表现， 临床医师可以根据患者的症状和体征，及时申请特殊的检查方法或及时随访，尽早明确诊断和治疗，避免医疗事故。
综上所述， 放射科做好与临床的沟通，不仅放射科医师要增长临床知识，提高诊断水平，临床医师也要提高业务能力， 重视影像诊断报告。只有两者沟通好才能使影像检查为临床诊断提供正确的线索，避免重复检查和不必要的检查，减少医疗差错和事故的发生。分析常见的引起医疗差错和事故的原因，我们发现不外乎以下几点：①违反操作规程和规章制度；②与临床沟通不够；③诊断水平有限：这不仅包括放射科的影像诊断水平，也包括临床的诊断水平，临床医师既不能过分依赖影像诊断报告，也不能不重视或忽视影像诊断报告，只有两者的诊断水平都提高了，医疗差错和事故才会真正减少乃至杜绝。
对比剂不良反应的预防与应急预案
1、做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担， 并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所 了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。
.
.
2、详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。
3、增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。
4、严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。
5、推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。
6、增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应的发生。
轻度反应 患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。
1 首先静脉注射地塞米松5～10mg， 0.1盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min后重复一次。
2 持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。 3 异丙嗪25mg肌肉注射。
4 呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。
.
.
5 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。
6 碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。
重度反应 患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。
1 平卧、保暖、氧气吸入。
2 立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。 3 针刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳针取神门、肾上腺等穴。 4 对神经血管性水肿着可肌注非那根25-50mg喉头或支气管痉挛者，皮下或肌注0.1℅肾 上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中 静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg以抑制机体的过敏反 应；经上述处理，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、 阿拉明等升血压药物，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水 肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。 根据情况予以输氧、 抗颠痫和抗休克治疗。
5 对症处理。烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯的明0.5～1mg。
.
.
6 抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况的变化，并做好记录，未脱离危险患者不宜搬动。
碘过敏性休克抢救方案
1 应立即停止造影检查，病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，清除口、咽、气管分泌物。
2 立即皮下、肌肉或静脉注射 0．1％肾上腺素 0．5-1ml，小儿 0.1ml。如症状不缓解，每 20-30 分钟继续应用一次，直至脱离危险。 3 吸氧、保温，如有喉头水肿、呼吸困难时应行环甲膜穿刺术或气管切开术。
4 肌注或静注塞米松 5-10mg 或静滴氢化考的松 200-400mg 或肌注异丙嗪 25-50mg。
5 迅速建立静脉通道，适当补充血容量，首次输液宜快速输入 500ml。
6 酌情使用血管活性药物。如：阿拉明 10-20mg、多巴胺 10-20mg 等。
7 注意纠正酸碱中毒及电解质失衡。
8 缓解气管痉挛，伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或用异丙肾上腺素。
9 应立即通知经治医师，严重者请麻醉科医师共同抢救。 10 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压，等病情平稳后送回病房。
过敏性休克急救流程
.
.
接触过敏源后出现胸闷、气促、脉搏细速、四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫 绀，严重者出现喉头水肿、血压下降、抽搐、大小便失禁等。
立即中止过敏 ● 就地平卧，解开衣扣
● 肾上腺素 1mg 皮下注射或肌注 ● 吸氧，浓度 40
● 建立静脉通道（液体用 5GNS） ● 地塞米松 10mg 静脉注射 ● 监测生命体征 ● 必要时加压给氧
● 监测血气分析、电解质、 按医嘱使
● 有喉头水肿时做好插管中心静脉压用其他药物或气切准备 ● 观察瞳孔、尿量，口唇
● 气管痉挛：氨茶碱 0.25 四肢末梢温度、色泽 加入 10GS 静脉注射扩容 血管活性药：多巴胺 纠正酸中毒 脑水肿：20甘露醇 250ml 快速静脉滴注 速尿 20mg 静脉注射 。
高血压急症急救流程
有高血压病史，突然血压升高脑水肿、颅内压增高症状： 头痛、烦躁、眩晕、恶心 建立静脉通道快速降压治疗：硝普钠、硝酸甘油、压宁定躁动：遵医嘱使用镇静药：安定 10mg 有颅内高压症状 无颅
.