北京市企业清洁生产审核验收申请表
（区（县）属及以下企业填报）
企业盖章 填表日期 年 月 日 企业名称 法定代表人 企业性质 注册资本 企业主要产品 开展审核方式 开始审核时间 委托 □ 自审 □ 咨询机构 名称 完成审核 时间 机构在企业现场工作量(人日) 申请验收 时间 联系人 所属行业 主营业务收入（万元） 企业住所 联系电话 企业代码 企业是否被列入强制性清洁生产审核企业名单 清洁生产审核过程中是否有限期治理项目 清洁生产审核过程中限期治理项目是否已完成 符合国家和北京市清洁生产相关产业政策，没有使用国家明令已淘汰的落后生产工艺装备，没有生产国家明令淘汰的落后产品 国家明令限期淘汰的或国家明令淘汰的落后生产工艺装备情况明晰，并已列入整改计划 环保部门意见 (盖章) 年 月 日 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 区(县)发展改革委意见 (盖章) 年 月 日 填表人：
注：自愿审核企业将本表一式四份报送区（县）发展改革委，区（县）发展改革委报市发展改革委三份。
列入强制性审核名单的企业将本表一式四份报送区（县）环保局，区（县）环保局报市环保局三份