合肥市科学技术奖推荐书
（科技进步奖）
一、项目基本情况
推荐奖励类别： 学科（专业）评审组： 编号： 中文 项目名称 英文 主要完成人 The Application of Bronchial blocker in One-lung Ventilation 支气管阻塞器在单肺通气中的应用 夏晓琼 夏书江 王炎 宋洁 查显忠 郭春年 赵兵 张庆梅 主要完成单位 巢湖市第一人民医院麻醉科 推荐单位 （或专家）（盖章） 主 题 词 学科（专业）分类名称代码 安徽省麻醉学分会主任委员 安徽医科大学第一附属医院麻醉科主任 顾尔伟教授 单肺通气 支气管阻塞器 密 级 及 无 保密期限 名称：麻醉学 代码：320 21 00 A、国家计划 B、部委计划 C√、省、市、自治区计划 D、基金资助 E、国际合任务来源 作 F、其他单位委托 G、自选 H、非职务 计划（基金） 名称和编号 2009年度巢湖市科技计划项目 巢科［2009］91号 完成：2011年 12月 31日 2012-11-24 项目起止时间 起始：2009年 1月 1日 组织鉴定单位 合肥市科技局 成果应用情况 □√已应用□未应用 鉴定时间 应用时间 成果登记号 起始2009年1月1日 报奖2012年1月1日 合肥市科学技术局制
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二、项目简介
项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况： 项目属于临床医学研究领域 来源：2009年度巢湖市科技计划项目 巢科［2009］91号 主要内容： 目的 研究支气管阻塞器在单肺通气中的应用及对肺内分流的影响。 方法 选择300例胸外科择期手术患者，随机分为双腔支气管导管组和支气管阻塞器组，记录麻醉期间两组患者气道压、术野暴露满意度、氧饱和度（SpO2）、血气分析、肺内分流率（Qs/Qt）、二氧化碳分压（PetCO2）及术毕咽部疼痛等指标，在单肺通气中观察环氧化酶2（COX-2）抑制剂帕瑞昔布钠对单肺通气肺内分流的影响。 结果 支气管阻塞器组比双腔支气管导管组在单肺通气时气道压（Pmean）、PetCO2更低（P＜0.05），术野暴露更加满意（P＜0.01），术毕咽痛程度降低（P＜0.05）；单肺通气时，PaO2较双肺通气时降低，肺内分流率（Qs/Qt）增加，且帕瑞昔布钠降低单肺通气时肺内分流率（P＜0.05）。 结论 支气管阻塞器比双腔支气管导管在单肺通气中应用具有更多的优点，帕瑞昔布钠可进一步降低单肺通气时肺内分流，对单肺通气患者具有一定保护作用。 特点及应用推广情况： 本项目是国内较早，省内最先开展的一项临床应用项目，并首先在省内发表相关论著。随着临床工作与研究的不断深入，项目组不断总结支气管阻塞器和双腔支气管导管在单肺通气中的应用比较，相对既往支气管阻塞器在单肺通气中应用的文献，本项目以更大样本量、更加全面的应用从临床上可以搜集到的所有技术指标进行分析与总结，如患者气道压、术野暴露满意度、氧饱和度（SpO2）、血气分析、肺内分流率（Qs/Qt）、二氧化碳分压（PETCO2）及术毕咽部疼痛等指标。并且首次发现了一种可行的使用环氧化酶2（COX-2）抑制剂帕瑞昔布钠降低单肺通气肺内分流肺保护方法。 本项目目前已在全市推广，并且已申报2013年安徽省省级继续医学教育项目《支气管阻塞器在单肺通气中的应用》，拟以学术会议形式做专题报告在省内推广，并进行了现场教学与观摩。 （不超过800个汉字）
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三、项目详细内容
1、立项背景 单肺通气（肺隔离）技术是胸外科肺、食道以及纵膈肿瘤占位手术中使用的一种通气技术。传统的单肺通气技术是使用双腔支气管导管插管，但存在一定缺点：①操作技术要求高，定位困难，易造成单肺通气失败；②对于身材矮小、气管狭窄的患者以及小儿，双腔支气管导管因导管粗大已不能满足这类患者的单肺隔离要求；③由于其管腔偏小，单肺通气时气道压高，肺内分流增加，如管理不善易发生低氧血症。由于以上缺点，改进或采取新的单肺通气解决方案尤为迫切重要。支气管阻塞器的应用在一定程度上弥补了传统双腔支气管导管的缺点，拓展了单肺通气的适用范围，其应用前景十分广阔。 本项目研究的目的在于比较支气管阻塞器与双腔支气管导管在单肺通气时对患者气道压、术野暴露满意度、氧饱和度（SpO2）、血气分析、肺内分流率（Qs/Qt）、二氧化碳分压（PetCO2）及术毕咽部疼痛等指标，分析与总结支气管阻塞器在临床使用中的优点，将研究成果在临床应用中逐渐推广，为临床提供一种新的单肺通气解决方案。 在进一步的研究中还发现使用选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布钠降低单肺通气时肺内分流率，提供了在单肺通气中一种新的单肺通气肺保护策略。 （不超过800个汉字）
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2、详细科学技术内容 研究方法： 选择300例胸外科择期手术患者，随机分为双腔支气管导管组（DLT组）和支气管阻塞器组（AEBS组），术前患者心肺功能正常，ASAⅠ～Ⅱ级。入室开放静脉通路，桡动脉穿刺测压，常规全麻诱导后，DLT组插入Robertshaw双腔支气管导管；AEBS组先插入普通气管导管，然后经普通气管导管置入Coopdeche支气管阻塞器，两组患者均经纤维支气管镜引导定位，单肺阻塞满意后退出纤维支气管镜。根据术中需要行单肺或双肺通气技术路线及实验方案： 1记录DLT组和AEBS组麻醉期间患者气道压、术野暴露满意度、氧饱和度（SpO2）及术毕咽部疼痛等指标； 2. 于双肺通气5min(T0)、单肺通气40min(T1)、恢复双肺通气30min(T2)时测定HR、MAP、SpO2和平均气道压（Pmean）,同时采集颈内静脉和桡动脉血样，行血气分析，计算肺内分流率（Qs/Qt），记录动脉血氧分压（PaO2）： Qs/ Qt = ( Cc/O2 - CaO2 ) / ( Cc/O2 -CvO2 ) Cc/ O2 为肺毛细血管中的血氧含量, CaO2 为动脉血中的氧含量, CvO2 为混合静脉血中的氧含量。CaO2= 1. 34×Hb×SaO2+ PaO2×0. 0034, CvO2= 1. 34×Hb ×SvO2+ PvO2×0. 0034, Hb 为血红蛋白( g / dl ) , PvO2 为混合静脉血氧分压, SvO2 为混合静脉血氧饱和度, SaO2 为动脉血氧饱和度, PaO2 为动脉血氧分压。吸纯氧时Cc/ O2= 1. 34×Hb×SaO2+ ( 713- PaCO2/ 0. 8) ×0. 0034, PaCO2 为动脉二氧化碳分压。 3.术野暴露评价，手术野暴露满意度以Cam pos 法表示即: 优，术侧肺完全萎陷, 手术野暴露满意; 良，术侧肺基本萎陷, 肺内仍残存部分气体, 但肺并无通气, 手术野暴露基本满意; 差，术侧肺未萎陷, 或部分萎陷, 影响手术操作。 4.统计两组患者术后咽部疼痛的例数。 5.对以上取得的数据根据实验需要使用SPSS统计学软件处理，对取得的结果进行讨论。 可行性分析： 实验所需的设备与器材项目组所在科室均已具备，实验的设计，技术路线及实验方案在临床麻醉中均可实施。 （纸面不敷，可另增页）
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3、发现、发明及创新点 支气管阻塞器比传统的双腔支气管导管在单肺通气时气道压、PetCO2更低，术野暴露更加满意，肺内分流率（Qs/Qt）减小，术毕咽痛程度降低；且帕瑞昔布钠降低支气管阻塞器单肺通气时肺内分流率,表明支气管阻塞器比双腔支气管导管在单肺通气中应用具有更多的优点。 本项目进一步的研究发现使用选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布钠可进一步降低单肺通气时肺内分流，对单肺通气患者具有一定保护作用，提供了一种新的单肺通气肺保护策略，相比其他同类的研究，这是本项目的创新之处，相应研究成果已发表在2012年八月份的《中华麻醉学杂志》上。 （不超过400个汉字） 4、保密要点 （不超过100个汉字）
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