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“全国优秀少先队辅导员”推荐表
省（自治区、直辖市） 市（地、州、盟） 县（区、市）
姓名 出生年月 政治面貌 职务 毕业院校及专业 工作单位 工作时间 社会职务 性别 民族 文化程度 职称 两寸彩色标准免冠照片 任辅导员时间 通讯地址及邮编 联系 电话 座机 手机 电子邮箱 获奖励 情况 主要 事迹 （另附页） （反面）
所在单位意见 （盖 章） 年 月 日 县级教育行政部门 县级团委或少 （盖 章） 工委 （盖 章） 意见 年 月 日 意见 年 月 日 地市级教育行 政部 门意见 省级教育行政 部门 意见 （盖 章） 年 月 日 （盖 章） 年 月 日 地市级团委或少工委意见 省级团委或少工委意见 （盖 章） 年 月 日 （盖 章） 年 月 日 填表说明：奖励名称需填写全称并注明获奖时间，获得的国家级和省级奖励请注明颁授单位。