（七）治疗方案与药物选择。 1.水杨酸制剂：
（1）柳氮磺胺吡啶（SASP）：4g/日，分4次服用。对磺胺类药物过敏者禁用，可选择5–ASA类药物。
（2）5–氨基水杨酸类药物（5–ASA）：3–4g/日，分3–4次服用。 2.糖皮质激素：根据结肠镜检查病变范围不同，可采用不同的剂型。 （1）直肠型、直乙型：可给予糖皮质激素保留灌肠。通常用氢化可的松琥珀酸钠50–100mg，保留灌肠，1–2次/日。
（2）左半结肠、广泛型、全结肠型：对水杨酸类药物反应不好时，可予糖皮质激素，强的松0.75–1mg/kg/日，口服。注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。
3.抗生素（根据病情，不能除外感染时使用）。 4.肠道益生菌制剂。 5.促肠粘膜修复药物。 （八）出院标准。
少渣饮食情况下，便次、便血情况较入院有较好改善，体温基本正常。 （九）变异及原因分析。
经糖皮质激素治疗1周后，如症状无明显改善，便血无减少或发热者则需退出该路径。
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二、溃疡性结肠炎（中度）临床路径表单
适用对象：第一诊断为溃疡性结肠炎（ICD-10：K51.-01）中度慢性复发型
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：17–18日 日期 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 初步拟定诊断 □ 对症支持治疗 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 完成入院常规检查 □ 观察体温、大便次数、量、性状、饮食情况 □ 继续对症支持治疗 □ 申请必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 发热患者不能除外感染时给予口服或静脉抗生素治疗 □ 肠道益生菌制剂 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 大便常规＋潜血 □ 粪便培养、粪便找寄生虫 □ 其他医嘱 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 一/二级护理 □ 少渣饮食 □ 记大便次数及便量 □ 维持原治疗方案/酌情调整 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规＋潜血 □ 粪便培养、粪便找寄生虫、粪便找阿米巴、粪便找结核菌、粪找真菌 □ 肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白、凝血功能、血型、乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体 □ ANCA、ASCA（有条件） □ 粪便难辨梭菌毒素（有条件） □ 胸片、心电图、立位腹平片、腹部B超 □ 其他医嘱 主要□ 介绍病房环境、设施和设备 护理 □ 入院护理评估 工作 □ 宣教 病情□无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 观察患者病情变化 □ 监测患者生命体征 □ 教会患者准确记录出入量 □无 □有，原因： 1. 2. 32
日期 住院第3–4天 □ 上级医师查房 □ 观察体温、大便次数、量、性状、饮食情况 □ 继续对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成病程记录 □ 向患者及家属签署结肠镜检查同意书 住院第5–7天 □ 上级医师查房 □ 观察肠道清洁情况 □ 继续对症支持治疗 □ 完成结肠镜检查 □ 完成结肠镜检查当日病程纪录 □ 观察患者结肠镜检查后体温、症状、大便次数、性状和腹部体征 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 抗生素治疗 □ 肠道益生菌制剂 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 大便常规＋潜血 □ 粪便培养、粪便找寄生虫 □ 对症支持 □ 便次无增多者，拟次日结肠镜检查 □ 肠道准备 □ 其他医嘱 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 抗生素治疗 □ 肠道益生菌制剂 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 对症支持 □ 结肠镜检查 □ 其他医嘱 □ 观察患者病情变化 主要 □ 观察患者肠道准备情况 护理 □ 做好结肠镜检查前的宣教 工作 □ 告知患者清洁肠道的重要性 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 观察患者病情变化 □ 观察患者结肠镜检查后症状、大便次数、便量和性状 □ 注意监测结肠镜检查后的生命体征 □无 □有，原因： 1. 2. 33
日期 住院第8–9天 □ 上级医师查房 □ 观察体温、大便次数、量、性状、饮食情况 □ 根据临床、实验室检查结果、结肠镜结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 □ 根据其他检查结果判断是否合并其他疾病 □ 注意观察药物治疗的副作用，并对症处理 □ 完成病程记录 长期医嘱（结肠镜检查后酌情调整治疗）： □ 直肠型、直乙型： ◆ 柳氮磺胺吡啶1g Qid或美沙拉嗪1g Qid 口服 ◆ 柳氮磺胺吡啶栓剂 0.5g置肛或美沙拉嗪灌肠液4g，灌肠，分1–2次/日；或氢化可的松琥珀酸钠50–100mg，灌肠，1–2次/日 □ 左半结肠型、广泛型、全结肠型： ◆ 柳氮磺胺吡啶1g Qid或美沙拉嗪1g Qid 口服 ◆ 既往服用水杨酸类药物效果不佳者，加用强的松0.75–1.0mg/kg/d □ 抗生素治疗 □ 肠道益生菌制剂 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规、尿常规 □ 复查大便常规＋潜血 □ 对症支持 □ 其他医嘱 住院第10–16天 □ 上级医师查房 □ 观察体温、大便次数、量、性状、饮食情况 □ 根据临床、实验室检查结果判断治疗效果 □ 注意观察药物治疗的副作用，并对症处理 □ 完成病程记录 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 直肠型、直乙型： ◆ 柳氮磺胺吡啶1g Qid或美沙拉嗪1g Qid 口服 ◆ 柳氮磺胺吡啶栓剂0.5g置肛或美沙拉嗪灌肠液4g，灌肠，分1–2次/日；或氢化可的松琥珀酸钠50–100mg，灌肠，1–2次/日 □ 左半结肠型、广泛型、全结肠型： ◆ 柳氮磺胺吡啶 1g Qid或 美沙拉嗪 1g Qid ◆ 既往服用水杨酸类药物效果不佳者，加用强的松0.75–1.0mg/kg/d □ 停用抗生素治疗 □ 肠道益生菌制剂 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规、肝肾功能、ESR、CRP □ 复查大便常规＋潜血 □ 对症支持 □ 其他医嘱 主要 □ 观察患者病情变化 □ 观察患者病情变化 护理 □ 向患者讲解有关口服用药的注意事项 □ 向患者讲解有关口服用药的注意事项 工作 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2. 34
日期 主 要 诊 疗 工 作 住院第17–18天 （出院日） □ 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：饮食、药物用量与用法、返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 重 点 医 嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规、大便常规＋潜血、肝肾功能、尿常规 主要□ 指导患者办理出院手续 护理 □ 做好出院后的用药及生活指导 工作 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
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