（1）左侧胸膺或檀中处突发憋闷而痛，疼痛性质为刺痛、绞痛、灼痛或隐痛，含糊不清的不适感等。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚则可沿手少阴，手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼有心悸。（2）突然发病，时作时止，反复发作，持续时间短暂几秒至数十分钟，休息或服药后可迅速缓解。（3）多见于中年以上，常因情志波动、气候变化、多饮暴食、劳累过度等诱发，也有无明显诱因或安静时发病者。（4）心电图应列为必备的常规检查，休息时心电图明显心肌缺血有助于诊断，必要时可做动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。
6．胸痹心痛的治疗原则是什么？怎样理解？
胸痹心痛的治则是补其不足，泻其有余。本虚宜补，权衡心脏气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳补气血，调整脏腑之偏衰，尤其应重视补心气，温心阳；标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰，尤其重视活血通络，理气化痰之法；由于本病多为虚实夹杂，故要做到补虚勿忘邪实，驱实勿忘本虚，权衡标本虚实之多少，确定补泻法度之适宜。
7．为什么说活血通络法在胸痹心痛的治疗中具有重要意义？
针对胸痹心痛病机为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点，其治疗应补其不足，泻其有余。本虚宜补，权衡心脏气血阴阳之不足，及有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳，补气血，调整脏腑之偏衰，尤应重视补心气、温心阳；标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络、理气化痰。补虚与祛邪的目的均在于使心脉气血流通，通则不痛，故活血通络法在不同的证型中可视病情而随证配合。
8．试述失眠的临床表现。
失眠以睡眠时间不足， 睡眠深度不够，及不能消除疲劳 、恢复体力与精力为主要症候特征。其中睡眠时间不足者可表现为入睡困难，夜寐易醒，醒后不能再睡，严重者甚至彻夜不寐。睡眠深度不够表现为夜间时醒时寐，寐而不酣或夜寐多梦。由于睡眠时间及深度质量的不够，导致醒后不能消除疲劳，表现为头痛头晕，神疲乏力，心悸，健忘，甚至心神不宁。 9．如何对失眠病人进行脏腑辨证？
失眠的主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，且与肝胆脾胃肾的阴阳气血失调相关。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；嗳腐吞酸，脘腹胀满而失眠，多为胃腑宿食，心神被扰；心烦心悸，头晕健忘而失眠多为阴虚火旺，心肾不交；遇事易惊，多梦易醒多为心胆气虚；胸闷，头重目眩，多为痰热内扰；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心神失养等。
10．如何鉴别癫病和痴呆？
癫病以沉默寡言，情感淡漠，语无伦次，静而多抑为特征，以成年人多见。而痴呆则属于智能活动障碍，以神情呆滞，愚笨迟钝为主要临床表现，老年人多发。痴呆的部分症状可自制，治疗后可有不同程度的恢复。重症痴呆患者与癫病在临床症候上有许多相似之处，临床难以区分，C．T、MRI检查有助于鉴别。 11．试诉痴呆病的治疗原则。
虚者补之，实者泻之。因而补虚益损，解郁散结是其治疗大法。同时在用药上应重视血肉有情之品的应用，以填精补髓。此外，移情易性，智力和功能训练与锻炼有助于康复与延缓病情。
12．试述癫狂的病因。
⑴七情内伤：多因恼怒郁愤不解，则肝失疏泄，胆气不平，心胆失调，气机失司，心神扰乱而发病；或肝郁不解，水渎失职，痰湿内生，气郁痰结，格塞心窍而发病；或暴（恚）怒不止，引动肝胆木火，郁火上升，冲心犯脑，神明无主而发病；或肝气郁悖，气失畅达，
血行凝滞，致气滞血瘀，或痰瘀互结，气血不能上荣脑髓，神机失养，神明混乱而发病。⑵饮食失节：嗜食肥甘膏梁，一方面化生痰浊，内伏于心，伤及心神；另一方面损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，痰浊内盛，或与气滞相结，阻蔽神明，或与郁火相夹，扰乱心神，或与瘀血相伍，痹阻心窍，均致神志失常而发病。⑶禀赋不足：即胎儿在母腹中有所大惊，或出生受阻，胎气被扰，气机失调，阴阳失平，以致先天禀赋不足，心神虚损，生后一有所触，则气机逆乱，神机失常而发病。
13．试述癫狂在发病机理和临床表现上的区别和联系。
在发病机理方面，痰气郁结，神志被蒙为癫，病理因素以痰气为主，病变脏器主要在心脾；痰火上扰，心神不安为狂，病理因素以痰火为主，病变脏器主要在心肝。然而癫证痰气郁而化火，可转为狂证；狂证日久，郁火宜泄而痰气留结，又往往转为癫证。因此，既有区别又有联系。在临床表现方面，癫与狂均以精神失常为共同特征，但癫证主静属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特性，多见喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒之证。两者虽有差异，但不能截然分开，常可相互转化。
14．试述癫病的治疗方法，并具体说明之。
癫病的治疗应以理气解郁，畅达气机为其大法，常见有痰气郁结证和心脾两虚证两种证型；痰气郁结证的治法为理气解郁，化痰醒神，代表方为逍遥散合顺气导痰汤；心脾两虚证的治法为健脾益气，养心安神，代表方为养心汤送服越鞠丸。 15．试述痫病的发病机制。
痫病的发病机制为痰聚气逆，风痰闭阻。若气郁痰聚或痰聚气郁，气逆不顺，乃致风火内动，挟痰上蒙清窍，内扰神明，横窜经络，痫病则可发作。如风阳亢盛，痰火蒙心，则昏迷不醒，抽搐不止，或见高热等危重征象。由于痰浊的存在，故每因情志、疲劳、饮食等因素而诱发。由此可知，病理因素以痰为主，常兼气、火、风等邪。病变脏器主要在心肝，若痫病久发，邪伤精气，可致心肾亏虚。
一般说来，痫病初发，正气尚盛，痰虽结而不深，气机逆乱尚易调顺，故发作持续时间一般较短，间歇时间亦较长。若久发不愈，本虚而标实，正气渐伤，痰结较深，气机闭阻，不易调顺，则发作的持续时间必然较长，甚则持续不已，而间歇期也逐渐缩短。 16．试述痫病的辨证要点。
⑴确定病性：来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐者，病性属风；发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，发作后或有情志错乱、幻听、错觉，或有梦游者，病情属痰；发作时呆木无知，呼之不应，扎之不知痛，平素或发作后有神疲胸闷，纳呆身重者，病性属湿；卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘经，口臭苔黄者，病性属热；发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。⑵辨病情轻重：判断本病之轻重决定于两个方面，一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。 17. 试述厥证的病因病机。
厥证的病因有：（1）情志内伤：情志内伤，气逆为患，以恼怒致厥为多。若所愿不遂，肝气郁结，郁久化火，肝火上炎，或因大怒而气血并走于上等，以致阴阳不相顺接而发为厥证。此外，其人若平素体弱胆怯，加上突如其来的外界影响，如见死尸，或见鲜血喷涌，或闻巨响等，亦可使气血逆乱而致厥；（2）饮食劳倦：元气素虚者，如因过度饥饿，以致中气不足，脑海失养；或因暴饮暴食，饮食停于胸膈，上下不通，阴阳升降受阻，均可引起昏厥。此外，过度疲劳，或睡眠长期不足，阴阳气血亏耗，亦会成为厥证的发病原因；（3）亡血失津：如因大汗吐下，气随液耗，或因创伤出血，或血证失血过多，以致气随血脱，阳随阴消，
神明失主，而致厥证；（4)痰饮内伏：多见于形盛气弱之人，嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气机不畅，日积月累，痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更甚，如痰浊一时上壅，清阳被阻，则可发为昏厥。
厥证的病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。正如《景岳全书·厥逆》所说：“厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也。”情志变动，最易影响气机运行，轻则气郁，重则气逆，逆而不顺则气厥。气盛有余之人，骤遇恼怒惊骇，气机上冲逆乱，清窍壅塞而发为气厥实证；素来元气虚弱之人，陡遇恐吓，清阳不升，神明失养，而发为气厥虚证。气为阳，血为阴，气与血阴阳相随，互为资生，互为依存，气血的病变也是互相影响的。素有肝阳偏亢，遇暴怒伤肝，肝阳上亢，肝气上逆，血随气升，气血逆乱于上，发为血厥实证；大量失血，血脱则气无以附，气血不能上达清窍，神明失养，昏不知人，则发为血厥虚证。由于情志过极、饮食不节以致气机升降失调运行逆乱，或痰随气升，阻滞神明，则发为痰厥。
18．试述厥证的辨证要点。
辨虚实：厥证见症虽多，但概括而言，不外虚实二证，这是厥证辨证之关键所在。实证者表现为突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎壅盛，舌红苔黄腻，脉洪大有力。虚证者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。
分气血：厥证以气厥、血厥为多见，应注意分辨。其中尤以气厥实证及血厥实证两者易于相淆，应注意区别。气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质暗红，脉弦有力。
九、病案题
1．中医病名诊断：心悸
证型：心虚胆怯证
病机归纳：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。 治法：镇惊定志，养心安神。 主方：安神定志丸加减。
药物：龙齿12g(先煎) 琥珀12g(先煎) 酸枣仁15g 远志6g 茯神12g 人参9g 茯苓12g 山药15g 天冬15g 生地15g 熟地15g 肉桂3g 五味子6g 2．中医病名诊断：心悸
证型：心血不足证
病机归纳：心血亏耗，心失所养，心神不宁。 治法：补血养心，益气安神。 主方：归脾汤加减。 药物：黄芪15g 人参9g 白术12g 炙甘草6g 熟地黄15g 当归3g 龙眼肉15g 茯神12g 远志6g 酸枣仁15g 木香6g
3．中医病名诊断：胸痹心痛
证型：心气不足证
病机归纳：心气不足，心脉鼓动无力。 治法：补养心气，鼓动心脉。 主方：保元汤合甘麦大枣汤加减。
药物：党参12g 黄芪15g 炙甘草3g 肉桂3g 生姜3片大枣5枚淮小麦12g 4．中医病名诊断：胸痹心痛
证型：痰浊闭阻证
病机归纳：痰浊闭阻，心阳不通。 治法：通阳泄浊，豁痰开结。 主方：瓜蒌薤白半夏汤加味。
瓜蒌皮12 薤白6g 制半夏10g 厚朴10g 枳实10g 桂枝5g 茯苓10g 炙甘草3g 干姜3g 细辛3g
3． 中医病名诊断：失眠
证型：肝郁化火证
病机归纳：肝气郁结，郁而化火，扰动心神，心神不安。 治法：清肝泻火，镇心安神。 主方：龙胆泻肝汤加减。
药物：黄芩10g 栀子10g 木通6g 柴胡6g 当归10g 生地12g 炙甘草3g 龙胆草6g 生龙骨15g（先煎）生牡蛎15（先煎）朱茯神10g 车前子10g（包煎） 6．中医病名诊断：失眠
证型：心脾两虚证。
病机归纳：忧思劳累，伤脾耗血，气血两亏，心神失养。 治法：补益心脾，养心安神。 主方：归脾汤加减。 药物：党参10g 黄芪12g 白术10g 茯神10g 木香10g 当归10g 远志6g 生姜3片大枣5枚酸枣仁10g 龙眼肉10g 炙甘草3g 7．中医病名诊断：痴呆
证型：髓海不足证
病机归纳：脑髓空虚，神无所依。 治法：补肾益髓，填精养神。 主方：七福饮加味。
药物：熟地12g 当归10g 党参10g 白术10g 远志6g 炙甘草3g 鹿角胶10g (烊化冲服) 龟版胶10g(烊化冲服) 杏仁10g 紫河车12g 阿胶10g(烊化冲服) 8．中医病名诊断：痴呆
证型：瘀血内阻证
病机归纳：气滞血瘀，脑脉不通。 治法：活血化瘀，开窍醒脑。 主方：通窍活血汤加减。
药物：桃仁10g 红花10g 赤芍10g 川芎10g 葱白3g 生姜3片石菖蒲6g 郁金10g 9．中医病名诊断：癫病
证型：痰气郁结证
病机归纳：肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍。 治法：理气解郁，化痰醒神。 主方：逍遥散合顺气导痰汤加减。
药物：柴胡6g 白芍10g 当归10g 茯苓10g 白术10g 炙甘草3g 枳实10g 木香6g 香附6g 制半夏6g 陈皮6g 胆南星6g 郁金10g 菖蒲5g 10．中医病名诊断：狂病
证型：痰火扰神证
病机归纳：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。 治法：清心泻火，涤痰醒神。 主方：生铁落饮加减。
药物：龙胆草5g 黄连3g 连翘10g 胆南星10g 贝母9g 橘红5g 竹茹10g 菖蒲5g 远志10g 茯神10g 玄参10g 天冬9g 麦冬9g 丹参12g 生铁落15g(煎熬三柱香，取水煎药) 11．中医病名诊断：痫病
证型：瘀阻脑络证
病机归纳：瘀血阻窍、脑络闭塞，脑神失养而风动。 治法：活血化瘀，熄风通络。 主方：通窍活血汤加减。
药物：赤芍10g 川芎10g 桃仁9g 红花9g 老葱9g 地龙10g 僵蚕丝10g 全蝎3g 12.中医病名诊断：厥证
证型：血厥之虚证
病机归纳：血出过多，气随血脱，神明失养。 治法：补养气血。
主方：人参养营汤加减。
药物：党参10g 黄芪15g 熟地10g 白芍10g 五味子10g 白术10g 茯苓10g 远志10g 炙甘草5g 肉桂5g 生姜3片大枣5枚陈皮6g