九、死亡病例讨论制度
1、讨论时限
①一般情况下，患者死亡1周内进行；
②特殊情况（医疗纠纷、猝死病例）应及时讨论，形成初步意见，同时动员家属做尸检，凡同意尸检的家属必须在尸检志愿书签字，然后保留于病历中。
③凡死亡病例，医师均应询问死亡患者的家属是否同意尸检，如不同意尸检，死者亲属应在病历首页?是否同意尸检?栏内进行签字。
2、参加人员
①一般死亡病例，由本组带组主任医师或副主任医师主持，本组全体医师参加，也可邀请其他组医师自愿参加；
②疑难病例或有纠纷病例，由科主任主持，科室所有医师和有关的医技、护理人员参加，特殊情况请医务科派人参加。
3、讨论内容
死亡病例讨论必须明确以下问题，即死亡原因、病理报告、死亡诊断和治疗抢救是否适当、应吸取的经验教训。 4、讨论程序
①经治医师汇报病例，包括：入院情况、诊断及治疗方案、病情的演变、抢救经过等。
②管床主治医师、医疗组长补充入院后的诊治情况，对死亡原因进行分析。
③其它医师发表对死亡病例的分析意见。 ④主持人对讨论意见进行总结。
5、讨论内容简要记载于《死亡病例讨论登记本》中，详细内容经整理后，以‘死亡病例讨论记录’的形式置于病历中，带组主治医师、医疗组长或科主任及时审阅签章，出科归档。
十、查对制度
1、临床科室
①开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。
②执行医嘱时要严格进行\三查七对\：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
③清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
④给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
⑤输血时要严格三查八对制度，确保输血安全。
⑥使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，消毒日期和消毒效果指示标记是否达到要求。 2、手术室
①接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）、术前准备情况。
②手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。
③凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。
④手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。 3、药房
①配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。
②发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。 4、输血科
①血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要\双查双签\，一人工作时要重做一次。
②发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。 5、检验科
①采取标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目的。
②收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。 ③检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。 ④检验后，查对目的、结果。 ⑤发报告时，查对科别、病房。 6、病理科
①收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 ②制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。
③诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 ④发报告时，查对科别、病房及单位。 7、放射科
①检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。 ②治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。
③发报告时，查对科别、病房。 8、理疗科及针灸室
①各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。
②低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。 ③高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。
④针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。 9、供应室
①准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 ②发器械包时，查对名称、消毒日期。
③收器械包时，查对品名、数量、质量、清洁处理情况。 10、心电图、脑电图、超声波、基础代谢等
①检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。 ②诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 ③发报告时查对科别、病房。