如何开展农村高血压防治
14秋药学 龙慧
一、我乡高血压 流行情况及该血压问题的严重性
高血压是一种古老的疾病，自人类进入文明社会以后高血压病不断危害人们的健康。随着社会文明进步和医学进步高血压高血压问题不但没有减少反而变得越来越严重。这似乎是一个矛盾，但实质上它反映了一种客观规律。一百年前发明了袖带式血压计以后医学界才逐渐对高血压的危害有了认识，中华人民共和国成立以后，解放初期，但由于医学技术及经济发展水平的限制，对高血压的认识较肤浅；在中国共产党的领导下，改革开放以来，国家经济发展，国力强大，医疗卫生事业不断发展，医疗技术队伍不断发展壮大，医疗体制不断更新发展，医学界对高血压的本质和严重性得到重视，但高血压患病率任然有明显上升趋势。《平寨乡高血压病及影响因素调查》为例调查表明，总患病率11.25%，确诊该血压患病率为6.54%，高于国内水平。男性高于女性。35岁后开始上升，55岁-65岁最高。2004-2008年住院病例确诊原发性高血压一至三级的住院病人142例，男81例，女61例，最小年龄25岁，最大年龄75岁。历年高血压住院人数的百分比依次为：13.12%，24.95%，23.1%，18.98%，23.52%；35-75岁患病率占总发病率的91.28%。高血压在人、时、地方面的分布以及高血压与发病的关系。其主要原因有1.地处高寒地区，地理环境及气候的影响；2.肥胖症；3.烟酒嗜好，多数患者 均有吸烟喝
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酒；4.钠盐摄入过多，我乡 是少数民族集居喜欢食用腌制食品，盐量太咸；5.患者大多数患者均是农民，农民长期过度劳累；6.遗传因数；7.年龄因数；精神紧张。
流行病学调查表明高血压与一系列疾病（特别是冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭和肾功能损害）密切相关。国外九项前瞻研究结果显示舒张压105mmhg者比76mmhg者患脑卒中的危险增加10倍，患冠心病的危险增加5倍。美国弗莱明翰研究34年随访结果表明血压水平在最高四分位者比最低四分位患心力衰竭的危险高2-4倍。美国另一项多因素干预研究随访15年结果显示收缩压较基线水平增加10mmhg时患终末期肾脏疾病的人数增加为65%。研究还证明：1.心、脑、肾并发症发病危险随着血压水平升高而增加，并且不存在一个明确的阈值；2.同一血压水平的高血压患者伴有其他危显因素（如吸烟、高血脂、糖尿病等）越多得并发症的危害越高。
在我们农村，由于经济贫困，只要不被大病所困倒，一切精力都投入到生产生活之中，在高血压中、早期多数患者都得不到应有的诊断和检查。另一方面，农村的医疗卫生条件差，医疗设施缺乏，农村居住分散，交通不便，亦造成有病难以就医及延误诊治，绝大多数农民患者对高血压并不感到对身体健康有什么潜在威胁，这对于开展农村高血压防治，提高广大人民群众健康知识，充分体现我国社会主义优越性，建设健康和谐的新农村具有十分重要的意义。
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二、高血压的防治
高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法防治，控制高血压最有效方法是基层防治。从某种意义来讲基层是控制高血压的基础和关键，可以说没有基层防治谈不上控制高血压。高血压基层控制的最终要的任务是一级预防（控制危险因素）和二级预防（检出和治疗高血压病人）。虽然血压越高患心、脑、肾并发症危险越高，但是人群血压分布曲线看重度高血压患者只占总人数的一小部分，轻中度高血压者的比例占人的大部分，虽然他们患并发症的危险相对较小，但患病的绝对数最大。因此，农村防治采用“高危人群策略”和“一般人群策略”相结合的方法。所谓“高危人群策略”就是从人群中硷出高危的个体或亚组，有针对性地予以适当干预，以改变高危状态，从而达到减少相关疾病发生和死亡的目的。“一般人群策略”是以系统健康教育为手段，通过促进健康生活方式，降低整个人群血压水平，从而减少人群高血压的患病率。
农村高血压防治计划的根本目的是：再农村人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施提高整个人群的健康水平和生活质量。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生；高危人群中降低血压水平，提高血压病人的管理率，最后减少并发症的发生。控制计划成功的三个关键因素是：公众教育、专业人员及防治组织。
农村防治组织形式和防治计划实施
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根据农村经济发展特点，及农村防治通常的组织形式是由当地政府领导、主管部门领导和专业人员以及乡村和卫生人员组成三结合的防治领导小组。领导小组负责制定防治计划，其成员定期开会讨论
并决定计划实施各方面的问题，包括人员培训、干预措施落实及计划效果评估。
一个好的农村防治计划应该融入到社会生活中去（包括农村现有的服务体系、服务组织和社会组织，如乡老年协会、妇女协会）并使各种防治活动成为当地常规卫生工作的一部分。通过向乡村提供各种宣传材料、专业人员培训、争取必要的政府支持、媒体的参与以及高血压病人的随访管理来促进计划的实施。乡村和个人的参与是防治计划成功的关键。
农村防治计划的实施应建立在细致农村人群有关社会卫生资料调查，详尽的诊断以及高血压流行情况调查的基础上。主要的工作范围包括：1.健康教育；2.预防性服务；3.培训专业人员；4.环境改变；5.高血压病人检出、治疗和随访；6.疾病和死亡监测以及危害因素水平监测；7.计划评估和反馈。以下介绍有关内容。
1、健康教育
主要方法是面对面的教育和利用媒体进行教育。面对面教育深动直观，因此效果很好，但覆盖面小。这种方法通常用于高危人群。对高血压病人进行面对面咨询和宣教是高血压防治的重要环节，通过测量血压、
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发放宣传品等提高他们的健康知识、自信心和配合治疗的顺从性。广播电视是对公众进行高血压防治教育的最有效的工具。宣教对象包括村民、病人和医务人员。优良的健康教育材料是基础。重点内容是心血管病知识、危害因素和 高血压治疗的原则和 正确方法。形式上可采用张贴画、宣传板和黑板报等。要求文字简练，短小精悍，通俗易懂 ，深入浅出，标题醒目，主题突出，形式多样，不拘一格。广播电视等现代传媒是开展健康教育的有力手段。内容要适合当地情况和群众接受能力。语言力求通俗，科学，形式多样。
健康教育的经费主要由卫生行政部门负责懂得高血压防治重要性的有眼光的政府领导人能主动帮助解决计划的经费，因此教育领导层也十分重要。
2.人员培训
专业人员是农村防治计划实施的骨干，他们必须具备一定的专业技能才能保证计划的成功。专业人员的培训主要通过举办高血压防治最新进展学习，使专业人员不断更新知识，及时掌握最新的研究进展和治疗方法一项农村控制计划的组织领导人还应掌握更全面的防治技能，这包括：（1）农村诊断，即在分析农村人群人口资料、主要健康问题、农村政策环境和卫生资源的基础上确定农村的主要卫生问题和干预重点；（2）制定防治计划，内容包括背景、目标、策略、干预活动、评估和经费预算；（3）宣教材料的设计和制作；（4）调查统计；（5）计划效果评价。
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