一次本科室消防火灾应急疏散演练。
7、疑难病例讨论：协助组长定期开展重点疑难病例讨论，做好记录，及时评价，分析汇总，提出改进措施，每个月在科室质量与安全小组例会上进行汇报。
8、法律法规及业务学习质控员：协助本科室主任做三基三严、规章制度、法律法规及专业培训等培训工作，制定年度培训计划并组织实施，评价学习效果，在科室质控例会上进行汇报，提出改进措施，监督改进措施落实。
9、术后随访质控员：协助组长负责本科室术后随访工作，根据术后随访制度要求每月对全科麻醉师随访工作进行分析，发现随访过程中存在的问题并记录在随访质控员工作记录本上，并在每月质控会上进行汇报。
10、护理质控员：工作职责和工作流程参见护理部要求。 三、科室质量与安全管理小组会议
1．由组长或副组长主持，每月定期至少召开1次；时间为每月的10号之前进行，总结和分析上月开展工作，特殊情况可临时通知召开。每次召开会议提前通知质控科签字核实，质控科每季度至少参加一次会议。
2．会议主要讨论和决议以下内容：
（1）评价上月整改措施是否有效及遗留问题；
（2）由质控员通报科室本月安全数据情况：如麻醉例数、吸入全麻例数、静脉全麻例数、科室收入、麻醉记录单书写情况、麻醉处
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方合格率等；
（3）由各质控员通报本月自查及相关职能部门检查、监管过程中发现的问题及整改措施执行情况；如术后随访的情况、有无麻醉并发症、药品管理情况、患者安全目标的实施情况、医院感染控制、医疗文书质控情况、护理质量、输血质量管理、疑难病例讨论、科室设备及消防安全管理、各类学习培训情况、核心制度落实情况等；
（4）对科室质量与安全管理工作中的重点、难点问题、上月遗留问题、科室监测数据中异常值行集中讨论，拿出切实可行的整改措施，包括科室对差错人的处理决议等；
（5）为保障科室质量与安全，制定科室相关的管理制度及拟定对科室人员行质量与安全管理培训计划；
（6）拟定次月工作计划。
3．会议实行签到制，各成员须准时参会，亲笔签名。因故不能参会的人员，应提前报告，经会议主持人批准，方可请假。
4．由组长指定专人负责会议记录，由各质控员认真组织实施和落实会议确定的各项质量与安全管理持续改进措施。
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科室质量与安全管理持续改进记录填写要求
1、科室成立以科室主任为组长的质量控制小组，并设有专职质控员。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责，质控员认真填写。字迹清晰，及时记录。
3、每年度科室要制订年度质量控制计划。
4、本科室质量管理与持续改进实施方案及医疗质量控制指标。 5、各相关职能科室下发的质量检查结果及整改意见。 6、每月10号前对科室上月质量控制情况进行认真分析总结，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字并负责监督实施。
7、质控组长每半年进行一次工作小结，每年底对本年度科室质量控制情况进行总结。
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2017年 度 科 室 质 量 控 制 计 划
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麻醉指标质控工作记录
1月份科室指标总结 麻醉总例数 静脉全麻例数 阻滞麻醉例数 复合麻醉例数 吸入全麻例数 心肺复苏例数 麻醉并发症例数 硬膜穿破发生 率% 麻醉处方合格 率% 手术风险告知 率% 麻醉死亡率% 术后患者自控镇痛 例数 术前访视、术后随访 率% 麻醉记录书写合格 率% 术中合理用血率% 麻醉效果优良率 万元以上麻醉设 备、仪器完好率% 手术安全核查 率% 医院感染率% 各种神经阻滞成功 率% 抢救设备完好 率% 腰麻后头痛发生 率% 消毒灭菌合格率% 麻醉技术操作 （实施麻醉操作和术中监护）合格率% 硬膜外阻滞成功 率% 与麻醉相关的 Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发生率% “三基”考核合格 率%
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