层乡镇卫生
院、村卫生站设施陈旧、落后，医务人员医疗技术水平不高，同时服务意识淡薄，忽视
维护公共医疗卫生的公益性，也很少会主动上门为村民服务。对于镇、村的村民尤其是老年人，既没有建立基本的健康档案，也没有定期上门进行问诊及身体检查，对农村空
巢老人缺少加倍关心和照顾。A乡镇卫生院、村卫生站往往是“大病看不了，小病不愿
看，门庭冷落，看病者寥寥，未能真正发挥出基层医疗服务体系特有的优势。并且在调
查中，大部分农村空巢老人认为“有口饭吃就行”，而把看病当作一种奢侈消费，“大病
拖，小病扛”，虽然饱经病痛折磨却得不到医治。新农合政策的实施，虽然为一些患病
者减轻了医药费负担，但也存在很多问题，如新农合政策规定了起付线、补偿比和封顶
线，然而起付线和补偿比却成为很多农村空巢老人进入医疗的门槛，有不少人连补偿起
付标准线以下的费用也难以承担。看病贵、看病难的问题仍然存在，一些“农村空巢老
人”对入院治疗望而却步，他们在面对病痛时常面临三大“无助”困境:急病突发无人
知晓、慢性疾病无人照料、医疗费用过高无法承担。由此可见，农村空巢老人看病难的
问题依然存在并严重影响着空巢老人的生活。 由表3.7可以看出，大多数农村空巢老人都不愿意给子女增添负担，只要觉得自身
身体还行，就不愿麻烦子女，生活或完全自理，或部分自理;若老人自身认为不能自理
时，其实己经是完全无奈中的无奈了。调查发现，多数农村空巢老人的“空
巢”是陈旧
简陋的老房子，他们大多独居或偶居在家，老人身体好，生活尚能自理，一旦生病，子
女不在身边，就会有诸多的不便。对于夫妇偶居的空巢老人来说，互相还有照顾，而对
于独居空巢老人来说问题就越发严重了。那些生活处于半自理或完全不能自理的独居空
巢老人往往由住在附近的子女轮流送饭，提供基本的温饱供养或由好心的邻居帮助照
料，一日三餐不均匀，生活上缺乏照顾。生老病死，人之常情，随着年龄的增长，老年
人生理机能不可避免的产生逐渐衰退现象。父母在养育子女的过程中所倾注的心血是无
法估量的，当他们在年老、面临生活困难的时候，也应该得到悉心的照顾。 12
大多数空巢老人医疗无保障。
农村的新型合作医疗制度尚不完善，缺医少药，医药费即使能报销，报销数量极低。少
数发达地区虽己实行了大病住院医疗保险，为病患者解决了难题，但还不能从根本上解
决广大农村老人口常的看病、吃药费用问题。尤其是慢性病患者，更是贫病交加
中国农村的养老观念是“养儿防老”“父母在，不远游”，讲究的是“多子多福”“儿
孙满堂”，讲究的是“百善孝先行”，后来的户籍制度也有利于这种传统观念的延续①。
因此，在传统的家庭养老中，子女是农村老年人的主要照护者，而现在因为子女都外出
就业，这种来自子女的照护便不复存在，子女又没有足够的经济能力请保姆进行日常生 活的照料，所以这些老人只能自己照顾自己，或者配偶之间相互照顾。但随着年龄的增
长，老年人的自理能力逐渐减退，对他人帮助的依赖性越来越强，尤其是丧偶的农村空
巢老人，一旦生病或是生活不能自理，其境况更加糟糕。随着外出打工人员的增多，农
村空巢家庭老人日常生活照料缺位的现象将会越来越严重。
四、影响农村“空巢”老人的精神生活质量的因素 （一）“空巢”老人及其精神生活质量 3.3.l经济保障方面
在城市中，老年人大都有退休金，在经济上基本有自我支持的能力。在夫妻都有养
老金的家庭中，生活水平相对较好，经济上也有保障。但是也存在一部分“一老养两老”
的情况，即只有一方有退休金，而子女没有经济供给，老人的生活就比较困难。但是在
农村，空巢老人的收入来源主要来源于子女的供给，传统的家庭养老依然是最主要的养
老方式，一旦子女无能力或者不赡养老人，他们的生活就得不到保障。此外，老人非常
担心生病问题，尤其是大病造成的巨额的医疗费用使得老人难以承受这部分支出，这势
必会拖垮家庭，降低生活水平。与农村非空巢老人的经济水平和城市空巢老
人的经济水
平相比，农村空巢老人的生活状况不容乐观。另外对于那些无子女而且丧偶的老人而言，
虽然有政府的社会救助，但是生活还是十分困难①。 4. 2. 4精神文化生活僵乏
相比城市，农村的文娱设施本来就不健全，老人即使有文娱生活的想法，也多数因
无处可去而打消。老人由于生理机能退化，能够参加的文化活动本来就有限，相比城市
老人的相对丰富的文娱生活，农村老人的文化生活更加匾乏，再加上没有人组织，农村
老人的日常生活多是蹲墙根，找树荫，聊聊天，再好点的有打牌、打麻将的，但是这也
只限于有闲暇时间有经济实力的老人，农村老人很多还不具备这个经济基础，或是有心
但是无力，比如需要劳动维持生计，需要照顾孙辈。这种单调的生活方式可能会造成家
中老人对子女的思念和对自身的悲观，尤其一些丧偶老人，有时甚至觉得无人聊天，过
着“出门一把锁，进门一盏灯”的生活，这种情况对老人的性格造成不良影响，时间久
了还会导致孤僻，自卑的性格，对老人的生活产生极其不利的影响。 （二） 影响农村“空巢”老人的精神赡养的因素
1、传统家庭模式的“消溶”——从联合家庭向核心家庭的转型
.3.2.3.3家庭结构变化
随着我国工业化和城市化的发展，加之实施计划生育政策的影响，我国的家庭结构 发生了明显变化，一传统的大家庭模式越来越多地被以核心家庭为主的多样化的刁稼庭模式所取代，家庭结构呈现出核心化、小型化趋势，“四二二刀家庭、独居家庭(包括单身家庭)、丁克家庭和空巢家庭日益增多。家庭结构的这些变化使得老年人精神赡养问题更加突出。其原因主要有两个方面:第一，家庭结构的变化使家庭规模缩小，家庭人口减少，常常存在照顾不过来的问题。尤其是“四二一”家庭模式中，老年人数多于年轻人数，子女时间和精力
有限，往往不能照顾周全。在这种情况下，经济供养容易实现，而对老人其他方面生活照料和精神慰藉就很难实现。第二，家庭结构的变化使得部分家庭功能弱化甚至丧失。家庭具有生产、消费、人口再生产、养育子女与赡养老人以及满足家庭成员生理与心理需要等五种基本功能。[36]由于家庭结构的变化，使得部分家庭功能弱化甚至丧失。例如，家庭的生育功能弱化，一些丁克家庭失去了生育功能，赡养老人的功能和满足家庭成员生理与心理需要的功能被弱化，空巢家庭和老龄鳃寡孤独家庭也日益增多。这些变化，很大程度上削弱甚至割裂了传统大家庭中老人与子女在赡养方面的感情与责任链条，很容易造成老年人精神世界的空虚。因此，老年人精神赡养问题日益突出的情况，与我国家庭结构的变化有很大关系。
3. 3. 1家庭小型化、核心化使精神赡养成为普遍性问题 自实行计划生育以来，一个子女的家庭占多数，而随着这些父母步入老年阶段，家庭里年轻人口的比例减小，呈“四二一”结构的家庭逐年增加。本次调查对象中，城镇有61%的老年人拥有1或2个子女，31%的老年人拥有3或4个子女，5个子女以上的为8%。农村老年人中，拥有1或2个子女的占52%，拥有3或4个子女的占38%，拥有5个子女以上的为10%0(详见图3. 1)家庭规模在减小，同时家庭结构也逐步简单化，核心家庭增加。从人口学的角度，家庭结构可以分为复合家庭、直系家庭、核心家庭、无完全家庭和单身家庭等六种类型。而近年来我国家庭结构变动的趋势是复合家庭逐渐减少、直系家庭尤其是核心家庭增加「2」。家庭规模的小型化、简单化，要求一对年轻夫妇照顾四名老年人，还要照顾子女，这种情况下，要求家庭中年轻劳动力照顾双亲困难重重，另外高龄老人的照顾只依靠居家养老方式也是无法完全胜任的，年轻人无力承担人口老龄化带来的各种压力将会成为必然的趋势。再者，由于激烈的社会竞争，导致家庭养老的经济成本、时间成本、心理成本等间接成本上升，即使子女有强烈的精神赡养责任感，实际生活中也难于兼顾照顾老人和事业竞争，担负起精神善于义务面临困难。
2、传统养老模式的“消解”——从单一养老模式到多元养老模式的转化 家庭养老也称代际赡养，是建立在传统孝道伦理观念上，以血缘和亲情为基础
的养老模式。主要表现为子女对年老的父母提供经济支持、生活照料以及精神的慰
藉。儒家“孝”文化在中国有几千年的历史，赡养父母也已成为每个中华儿女的自
主意识和内在责任，养儿防老在传统观念中的地位自然举足轻重。所以在农村经