厦门医保收费接口规范

2019-03-29 11:15

文档状态：文档编号：编撰：（姓名） 2011-03-01 公开 0.0.3 [ ] Draft 编撰日期： [√] Released 保密级别： [ ] Modifing 文档版本：

厦门市社会保险定点医疗机构

收费接口规范

厦门市市民服务信息中心

二○一○年三月制

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日期 2010-03-23 2010-05-07 2011-03-01 版本 0.0.1 0.0.2 0.0.3 初稿修正稿修正稿说明作者沈晋安沈晋安沈晋安审定詹旭宾詹旭宾詹旭宾目录

版本历史 ........................................................................................................................................................ 2 目录 .................................................................................................................................................................. 2 一、接口设计思路 .............................................................................................................................................. 5 二、医院编写与社保接口程序注意事项 .......................................................................................................... 5 三、接口规范的约定信息 .................................................................................................................................. 6 3.1 约定的路径和文件 .............................................................................................................................. 6 3.2 约定的信息代码 .................................................................................................................................. 6 3.3 约定的信息使用规则 ........................................................................................................................ 12 3.4 跨7月1日冲销收费的操作规则 .................................................................................................... 14 3.5 超封顶线的商业保险支付部分的结算约定 .................................................................................... 15 四、门诊收费接口规范 .................................................................................................................................... 15 4.1 门诊挂号 ............................................................................................................................................. 15 4.2 门诊挂号冲销 ..................................................................................................................................... 18 4.3 门诊收费 ............................................................................................................................................. 19 4.4 门诊收费冲销 ..................................................................................................................................... 25 4.5 门诊特殊收费 ..................................................................................................................................... 29 4.6 门诊收费明细查询下载接口 ............................................................................................................. 35 4.7 门诊(超限制)收费 .............................................................................................................................. 36 4.8 门诊(超限制)收费冲销 ...................................................................................................................... 41

五、药店收费接口规范 .................................................................................................................................... 44

5.1 药店收费 ............................................................................................................................................. 44 5.2 药店收费冲销 ..................................................................................................................................... 50 5.3 药店收费明细查询下载接口 ............................................................................................................. 53 六、住院收费接口规范 .................................................................................................................................... 54

6.1 住院登记 ............................................................................................................................................. 54 6.2 住院登记撤销 ..................................................................................................................................... 57 6.3 住院收费 ............................................................................................................................................. 58 6.4 住院收费冲销 ..................................................................................................................................... 64 6.5 出院登记 ............................................................................................................................................. 68 6.6 出院登记撤销 ..................................................................................................................................... 70 6.7 住院收费明细查询下载接口 ............................................................................................................. 72 七、医疗保险费用测算接口规范 .................................................................................................................... 74 7.1 门诊费用三段测算 .......................................................................................................................... 74 7.2 住院费用三段测算(针对单个人员) .............................................................................................. 77 八、银行业务接口规范 .................................................................................................................................... 79 8.1 银行卡帐户转出 .............................................................................................................................. 79 8.2 银行卡帐户转出撤销 ...................................................................................................................... 80 九、住院病案首页登记接口规范 .................................................................................................................... 82 9.1 住院病案首页登记约定 .................................................................................................................. 82 9.2 住院病案首页登记 .......................................................................................................................... 86 9.3 住院病案首页登记撤销 .................................................................................................................. 90 十、体检登记接口规范 .................................................................................................................................... 90

10.1 体检登记 ........................................................................................................................................ 91 10.2 体检登记冲销 ................................................................................................................................ 94 10.3 体检收费 ........................................................................................................................................ 95 十一、工伤住院收费接口规范 ...................................................................................................................... 101 厦门市市民服务信息中心、易联众信息技术股份有限公司? 版权所有? 第 3 页，共 145 页

11.1 工伤收费接口文件结构定义 ...................................................................................................... 102 11.2 工伤住院登记 .............................................................................................................................. 109 11.3 取消工伤住院登记 .......................................................................................................................112 11.4 工伤费用申报 ...............................................................................................................................114 11.5 工伤费用申报撤消 .......................................................................................................................118 11.6 工伤住院收费 .............................................................................................................................. 121 11.7 工伤住院收费撤销 ...................................................................................................................... 126 11.8 工伤出院登记 .............................................................................................................................. 130 11.9 工伤出院登记撤销 ...................................................................................................................... 132 十二、工伤住院病案首页登记接口规范 ...................................................................................................... 134 12.1 工伤住院病案首页登记约定 ...................................................................................................... 134 12.2 工伤住院病案首页登记 .............................................................................................................. 139 12.3 工伤住院病案首页登记撤销 ...................................................................................................... 142 十三、药品库存盘点接口规范 ...................................................................................................................... 143 13.1 药品库存盘点 .............................................................................................................................. 143 13.2 药品库存盘点冲销 ...................................................................................................................... 144

一、接口设计思路

收费接口采用文本文件交换数据的方式，每个业务接口的基本步骤为：医院程序删除应答文件（如果存在），然后提交一个业务处理请求文件，医保接口程序检测到后自动对请求文件进行解释处理，并生成一个应答文件，同时删除原来的请求文件，医院程序在检测到应答文件生成后，就打开并获取应答文件中的返回信息。

请求及应答文件的结构主要借鉴Windows系统通用的信息文件格式（*.ini）。为安全起

见，每一个涉及收费的接口均需校验卡号。为方便起见，对交换文件不进行加密处理，采用文本文件。

为了数据的一致性，病种编码，发票项目编码、药品项目和诊疗项目编码将统一标准。

注：如果医保政策或实施细则有变化，本规范将作相应调整。

二、医院编写与社保接口程序注意事项

1. 发出请求前，应当删除应答文件，否则医保程序将不会响应应答文件。

2. 发出请求文件时，填写request字段的内容应填写完参数后进行；最好采用独占方式

(LOCKREADWRITE!)打开文件,一次性写完后关闭。

3. 检测应答文件时，应当等到应答文件的reply=TRUE时，方可进行读取工作。 4. 写文件时，如用PowerBuilder编程，不要用SetProfileString（）函数进行文件操作，

必须使用fileopen（）,fileclose（）,filewrite（）,fileread（）等函数。

5. 读应答文件时，可以与发送的请求信息进行一些简单的校验（例如接口发送和接收的

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