卫 生 行 政 执 法 文 书
证据先行登记保存处理决定书
文号
：
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，对本部门 年 月 日作出的 号《证据先行登记保存决定书》载明的作为证据保存的物品，作出以下处理决定：
当事人签收： 卫生行政部门名称并盖章
年 月 日 年 月 日
备注：本决定书一式二联，第一联交当事人，第二联留存执法案卷。
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卫 生 行 政 执 法 文 书
案件调查终结报告
当 事 人： 案 由：
承办机构：
案情及违法事实：
相关证据：
争议要点：
处理建议：
承办人：
年 月 日
负责人意见：
负责人签名：
年 月 日
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卫 生 行 政 执 法 文 书
合 议 记 录
第 页共 页
案由：
合议主持人： 参加合议人员：
合议时间： 年 月 日 时 分至 时 分 合议地点：
合议意见:（包括违法事实、相关证据、处罚依据及合议建议等内容）
合议记录：（记录合议的过程，对不同的合议意见应当如实记录）
合议人员签名： 记录人员签名：
年 月 日 年 月 日
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卫 生 行 政 执 法 文 书
行政处罚事先告知书
文号
：
你(单位) 的行为，违反了 的规定，依据 的规定，本部门 拟对你(单位)作出 的行政处罚。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和第三十二条之规定，你（单位）享有 对此进行陈述和申辩的权利。可在 年 月 日前到 进行陈述和申辩。
（在□内打“√”的为当事人享有该权利。）
□根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条第一款之规定，你（单位）有要求举行听证的权利。如你（单位）要求听证，应当在收到本通知后3日内提出申请。逾期视为放弃听证。
联系电话： 联 系 人： 地 址： 邮政编码：
当事人意见记录：
当事人签名： 卫生行政部门名称并盖章
年 月 日 年 月 日
备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
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卫 生 行 政 执 法 文 书
陈述和申辩笔录
第 页共 页
当事人： 案 由： 陈述申辩人：
承办机关： 承 办 人：
陈述和申辩地点：
陈述和申辩时间： 年 月 日 时 分至 时 分 陈述和申辩内容：
陈述申辩人签名： 卫生监督员签名：
年 月 日 年 月 日
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