执法文书表格(修订稿2012-2-10)清稿(8)

卫 生 行 政 执 法 文 书

结 案 报 告

当 事 人： 案 由：

立案日期： 年 月 日 一、 作出行政处罚决定 处罚决定书文号： 1、处罚内容：

2、执行方式：

3、执行日期：

4、执行结果：（如未执行或未完全执行需说明原因）

二、 不予行政处罚的理由：

建议本案结案。

承办人签名：

年 月 日

负责人审批意见：

负责人签名：

年 月 日

中华人民共和国卫生部制定

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卫 生 行 政 执 法 文 书

续页

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签字： 年 月 日

中华人民共和国卫生部制定

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