13测量上肢血压，取坐位时肱动脉应与（第四肋软骨）平齐，取仰卧位时肱动脉应与（腋中线）平齐。 14测血压时，袖带缠得太松，血压的测量值（偏高）；袖带缠得太紧，血压测量值（偏低）。 15测血压时发现血压听不清应重测，重测时应待水银柱降至（0）点，稍等片刻再测量。 16观察水银柱刻度时，眼睛视线保持与水银柱（弯月）面同一水平。 17正常成人安静状态下呼吸频率为（16~20）次/分。
18气管异物病人表现为（吸气）性呼吸困难；支气管哮喘病人表现为（呼气）性呼吸困难。 19尿毒症病人常见的呼吸为（库斯莫呼吸）；喉头水肿病人常见的呼吸为（吸气性呼吸困难）。 20扣击应在肺野进行，避开（乳房）和（心脏），勿在（骨突起）部位进行。扣击力量以不使病人感到（疼痛）为宜。
三、 名词解释
1． 生命体征：生命体征时体温、脉搏、呼吸和血压的总称。
2． 体温过高：体温过高又称发热，是由于致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因，使产
热增加而散热减少，导致体温超过正常范围，称为发热。
3． 稽留热：稽留热是指体温持续在39～40℃左右，达数天或数周，24h波动范围不超过1℃。
4． 弛张热：弛张热是指体温在39℃以上，但波动幅度大，24h体温差在1.0℃以上，最低体温仍高于正常水
平。
5． 脉搏：在每个心动周期中，动脉内的压力随着心脏的收缩和舒张，而发生的周期性波动所引起的动脉管壁
的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。
6． 脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。
7． 潮式呼吸：潮式呼吸又称陈－施呼吸，施一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一
段呼吸暂停（5～30s）后，又开始重复以上的周期性变化，其形态如潮水起伏。
8． 呼吸困难：呼吸困难施一个常见的症状及体征，病人主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出
现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。
9． 体位引流：体位引流施将患者置于特殊的体位，借重力作用施肺部及深部支气管的痰液引流至较大的支气
管并咳出体外的方法。 四、 简答题
1． 体温上升期与高热期病人常出现哪些表现？
（1）体温上升期的表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、疲乏不适，有时伴有寒战；
（2）高热持续期的表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力、尿少；严重者可出现谵妄、昏迷。 2． 引起血压测量误差的常见原因有哪些？
（1）设备方面：袖带过窄，可使测得的血压值偏高；袖带过宽、橡胶管过长分、水银量不足等可使测得的血压值偏低。
（2）病人方面：手臂位置低于心脏，吸烟、进食、运动、膀胱充盈等，可使测得的血压值偏低；手臂位置高于心脏，可使测得的血压值偏高。
（3）操作过程：袖带缠得过松，测量者的眼睛视线低于水银柱弯月面，可使测得的血压值偏高；反之，则测得的血压值偏低。放气速度太慢，可使测得的舒张压偏高；放气速度太快，听不清声音的变化。 3． 如何协助病人进行有效咳嗽？
病人取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手报膝或在胸部和膝盖上置一枕头用两肋夹紧，深呼吸后屏气3s（有伤口者，护理人员应将双手压在切口的两侧，减轻伤口的压力，以减轻疼痛），然后病人腹肌用力，两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰咳出。 4． 对咯痰困难的病人如何正确进行肺部叩击？
病人取坐位或侧卧位，操作者将手固定成背隆掌空状态，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏地自上而下，由外向内轻轻叩打。边叩打边鼓励病人咳嗽。 5． 体位引流的实施要点。
（1）体位：病人患肺处于高位，其引流的支气管开口向下。
（2）时间与次数：每日2～4次，宜选择在空腹时进行。每次15～30min。
（3）嘱病人间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩相应部位，以提高引流效果。 （4）痰液粘稠不易引流时，可给予雾化吸入等，稀释痰液以利排出。
（5）注意监测病人的反应，如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。同时监测引流液的色、质、量，并记录。 6． 影响脉率的因素有哪些？
年龄、性别、体形、活动、情绪、其他如进食、饮浓茶及咖啡、应用兴奋剂等可使脉率增快；禁食、应用镇静剂及洋地黄类药物等可使脉率减慢。 五、 论述题
1． 病人李某，女，38岁，持续高热1周，体温持续在39.0~40.0℃，以发热待查于上午8时收入院。入院时
测体温40℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，食欲 16
不振。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9℃，下午2：00体温升至39.8℃。请问： （1） 该病人发热为何热型？ （2） 入院时的发热程度？
（3） 请根据病人情况提出护理措施？
（1）该病人发热为稽留热型。 （2）入院时的发热程度为高热。 （3）护理措施如下：
1）加强病情观察：观察体温，每4h测量一次，并观察其热型及临床过程；观察面色、血压、呼吸、
脉搏的变化及伴随症状；观察治疗效果；观察液体出入量的变化等。
2）降温：可采用物理降温或药物降温方法。行降温措施30min后应测量体温。
3）休息：绝对卧床休息，以减少能量的消耗，同时提供病人合适的休息环境，如室温适宜、环境安
静、空气流通等。
4）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日2500～
3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。
a) 保持清洁和舒适：①加强口腔护理，保持口腔清洁；②加强皮肤护理，随时擦干汗液，更换衣服和床
单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热者，防止压疮的发生。
6）安全护理：如病人出现躁动不安、谵妄，应防止坠床、舌咬伤，必要时加床档、约束带固定病人。 7）心理护理：护士应尽量解除高热带来的身心不适，合理满足病人的需要。
8）健康教育：教会病人正确监测体温及物理降温的方法；讲解休息、饮食的重要性。
2． 某男性病人，49岁，入院诊断为脑膜炎。病人入院后，检查发现病人口唇发绀，呼吸呈周期样变化，呼吸
由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，经过一段呼吸暂停后，又开始上述变化，其形态如潮水起伏。请问：
（1） 该病人属于哪种呼吸？ （2） 为什么会出现这种呼吸？
（1）潮式呼吸
（2）主要是由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有当缺氧严重，二氧化碳积聚到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次减弱继而暂停，从而形成了周期性变化。
3． 某高血压危象病人，需密切观察血压变化，目前该病人左手臂正在输液。请问应如何为该病人测血压？为
什么？
（1）因病人左手臂输液，应在右手臂测血压。
（2）该病人需要密切监测血压变化，所以应做到定时间，定部位，定体位，定血压计测量血压，以保证测量的准确性和可比性。
4． 李某，女性，60岁，以“房颤”收入院。护理体检，心率138次/min，脉率90次/min，心音强弱不等，
脉搏细弱，且不规则。请问： （1） 病人出现了什么情况？ （2） 此时应如何为病人测脉搏？ （3） 如何进行记录
（1）该病人出现了脉搏短绌。
（2）应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率。由听心率者发出“始”“停”口令，计数
1min。
（3）社会文化因素：经济状况、饮食习惯、不同的文化背景、
宗教信仰、地理位置、长期的生活方式等均会影响一个人的饮食习惯，从而影响食物的摄入和营养的吸收。
（4）病理因素：疾病与外伤、食物过敏等
第九章 冷、热疗法 一、单选
1、急腹症在诊断未明了时，禁忌使用热疗的原因是：（E）
A体温升高 B可引起反射性的冠状动脉收缩C导致腹泻 D妨碍炎症吸收D掩盖病情 2、人在室温禁止状态下主要的散热方式是：（A） A辐射 B传导 C对流 D蒸发 E升华 3、温水擦浴运用了何种散热方式：（C）
A出汗 B对流 C传导 D挥发 E散热 4、软组织损伤48小时内应采取的处理方法是：（B） A热疗法 B冷疗法 C冷、热疗法反复交替使用
D先用冷疗法，后用热疗法 E先用热疗法，再用冷疗法 5、胸腹部禁用冷疗是为了防止：（D）
A体温骤降 B心率过速 C呼吸节律异常 D反射性心率减慢及腹泻 E微循环障碍 6、应用乙醇擦浴的正确方法是：（A）
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A头部放冰袋，足部放热水袋 B擦浴时用力揉擦，按摩局部C腹部、足心擦的时间延长 病人发生寒战时，应减慢速度E擦浴后2小时，测量体温
7、持续用冷或用热1小时后，出现短暂的相反作用是：（B）
A局部效应 B继发效应 C远外效应 D后续效应 E反射效应 8、昏迷病人用热水袋水温不超过50℃的原因是：（D）
A皮肤松弛，抵抗渐渐弱 B血管反应敏感C可使昏迷加重 D局部感觉迟钝或麻痹 E对热特别敏感 9、一般病人用热水袋的水温是：（A）
A40-50℃ B50-55℃ C60-70℃ D40-55℃ E30-60℃ 10、禁用热水坐浴的病人是：（A）
A妊娠后期 B外阴部充血 C肛门部充血、炎症D痔疮手术后 E血栓性外痔 11、热疗的原理是：（C）
A使血流加速，促进组织内淋巴渗出 B降低血管的通透性
C提高白细胞的吞噬能力 D可阻止白细胞释放蛋白溶解酶E降低白细胞的吞噬能力 12、乙醇擦浴降温法，常用的乙醇浓度为：（B）
A10%-20% B25%-35% C30%-50% D60%-70% E75%-80% 13、某学生在打球时腕关节扭伤，3小时后就诊，正确的处理方法是：（B） A热敷 B冷敷 C冷热交替使用 D用手揉搓 E小夹板固定
14、能促进冷疗法效果的因素是：（A）
A采用湿冷法 B用于皮肤经常暴露的部位C环境温热 D延长使用时间 E局部小面积使用 15、炎症早期用热的主要目的是：（D）
A使血管扩张充血 B降低神经兴奋性 C解除肌肉痉挛D促进渗出物的吸收 E溶解坏死组织 16、鼻周围三角区感染化脓忌用热敷的主要原因是：（D）
A加重疼痛 B加重局部出血 C掩盖病情难以确诊D导致颅内感染 E导致面部皮肤烫伤 17、用冰槽防治脑水肿的机理是：（B）
A减轻头痛和头晕 B降低脑组织代谢 C降低呼吸中枢兴奋性 D降低颅内压 E提高脑细胞活力 18、使用温水擦浴时的水温是：（B）
A 20-24℃ B 32-34℃ C 25-30℃ D 35-36℃ E 36-38℃ 19、温水擦浴时，头部放置冰袋的目的是：（B）
A帮助降温 B防治头部充血 C 促进头部血液循环D促进头部血液循环 E避免心率减慢 20、应在温水擦浴后多少时间为病人测量体温：（D） A10min B15min C20min D 30min E 35min 21、在伤口处作热敷应注意：（B）
A首先打开伤口敷料 B 按无菌技术操作进行C水温不超过50℃ D敷后伤口要清洗 E用纱布覆盖固定 22、有伤口的部位做湿热敷，最应该注意的是：（A）
A严格执行无菌操作 B拧干敷布，以不滴水为宜C局部涂凡士林 D保持适宜的温度E每3-5min更换一次 23、禁忌冷疗的部位不包括：（D）
A心前区 B枕后、耳廓 C腹部 D腘窝藏 E足底 24、用冷疗的目的不包括：（D）
A解除疼痛 B减轻局部出血 C降低体温D减轻深部组织充血 E控制炎症扩散 25、湿热敷的操作方法有错的一项是：（B）
A热敷部位下面铺橡皮单及治疗巾 B患者皮肤涂70%酒精防烫伤
C用敷钳拧干敷布，以不滴水为度D用手腕掌测试敷布温度后放患处E每3-5min换敷布一次 26、冰槽降温时的错误做法是：（B）
A颈后部与冰槽接触处应垫海绵 B两耳用脱脂棉花塞住C两眼用凡士林纱布覆盖 D使头部置于冰槽中 E测肛温观察体温情况 三、填空题
1、软组织损伤早期冷敷，有助控制（出血）、减轻（水肿）和（疼痛）。 2、足底用冷疗以防（血管一过性收缩）而影响散热，或（反射性心律失常）。
3、用热的温度因考虑（病人耐受性）和（环境温度）因素的影响，一般干热疗法的温度是（60-70℃），热疗的时间是（10-30min4、冷疗易引起冻伤的身体部位是（枕后、耳廓、阴囊处）。 5、局部冷疗是通过（传导）散热，常用于（降温）、减小（出血），缓解（局部疼痛）。 6、冷疗方式可分为（局部用冷）和（全身用冷）两种，用冷时间一般为（10-30min）。 7、温水擦浴是通过（蒸发）和（传导）的作用增加机体散热，用于（高热病人降温）。温水的温度（10-30min）。 8、热疗的作用是（促进浅表炎症的消散和局限、减轻深部组织的充血 、缓解疼痛、保温）。
9、冷疗的作用是（控制炎症扩散、减轻局部充血和出血、减轻疼痛、降温）。
10、影响热效的因素有（用热方式、用热时间、用热温度、用热面积、用热对象部位）。
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11、热可直接刺激血管（扩张），改善血循环，促进（新陈代谢）和（白细胞吞噬）功能。所以炎症早期用热疗可使炎性渗出物（收消散）；炎症晚期用热可使炎症（局限）。
12、使用冰帽和冰囊的目的是用于（降温）和（预防出血）。 13、冰帽与冰槽常用于（头部降温），防止（脑水肿），并可（降低脑细胞的代谢），减少其（需氧量），提高脑细胞对缺氧的（耐性）。
四、名词解释
1、冷疗法 ：是用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。 2。热疗法：是一种利用高于人体温度的物质,作用于机体的局部或全身,以达到促进血液循环、消炎、解痉和解除疲劳的治疗目的五、简答题
1、请写出冷、热疗法的目的？
(1)冷疗法:①减轻局部出血。②减轻组织的肿胀的疼痛。③控制炎症扩散。④降低体温。 (2)热疗法: ①促进炎症的消散和局限。②减轻疼痛。③减轻局部充血。④保暖与舒适。 2、在冷热应用中有哪些禁忌？为什么？ (1)冷疗的禁忌
1)局部血液循环明显不良时:冷疗会加重血液循环障碍,出现组织变性及坏死。 2）慢性炎症或深部有化脓病灶时，冷疗可以使局部血流量减少，妨碍炎症吸收。 3）对冷过敏、心脏病及体质虚弱者均应慎用冷疗。
4）冷疗的禁忌部位：①枕后、耳廓、阴囊处用冷疗易引起冻伤。②心前区用冷疗易引起反射性心率减慢、心律不齐。③腹部用疗
易引起腹痛、腹泻。④足底用冷疗可引起反射性的冠状动脉收缩。
（2）热疗的禁忌
1）急腹症未明确诊断前：用热疗可减轻疼痛，从而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。
2）面部危险三角区感染时：该处血管丰富，无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热辽可使该处血流量增多，导致细菌及毒素进入循环
，促进炎症扩散，造成颅内感染或败血症。
3）软组织损伤48h内：用热疗可促使血管扩张，通透性增高，加重皮下出血和肿胀，从而加重疼痛。 4）细菌性结膜炎：热疗使局部温度升高，有利于细菌繁殖和分泌物增多而加重眼病。 5）出血性疾病：用热疗会加重出血倾向。
6）感觉功能损伤、意识不清的人 用热疗可能会造成烫伤，最好不采用。 3、热疗冷疗术均有减轻疼痛的作用，请分析各自的作用机理。
冷可抑制细胞的活动,减慢神经冲动的传导,降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛；同时冷使血管收缩，血管壁的通透性降低，出
少，减轻由于组织肿胀压迫神经末稍引起的疼痛。适用于急性损伤初期。热疗可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液循环，速
致病物质和炎性渗出物吸收，解除对神经末稍的刺激和压迫，因而减轻疼痛。同时热疗可使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性增
加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。 4、热疗冷疗术对炎症的作用有何不同？为什么？
冷使局部血流减少，降低细胞的新陈代谢和细菌的活力，限制炎症的扩散。适用于炎症早期。热疗使局部血管扩张，血液循速度
加快，促进组织中毒素的排出；血量增多，白细胞数量增加，吞噬能力增强和新陈代谢加快。因而炎症早期用热，可促进炎渗
出物吸收与消散；炎症后期用热，可促进炎症局限。 六、病例分析题
1、某患儿急诊入院，提问40℃，精神萎靡不振，面色潮红、灼热，脉搏120次/分，医疗诊断为高热，遗嘱立即行温水擦浴降温请问：
（1）应做哪些护理评估？
（2）准备擦浴的温水温度是多少？ （3）擦浴中应当注意什么？
(1)病人的年龄、病情、体温及治疗情况，局部皮肤情况，病人的意识状态、活动能力及合作程度。 （2）32-34℃。
（3）冰袋置于头部，热水袋置于脚部，尽量减少暴露病人的时间，腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力擦试，并延擦
试胸前区、腹部、后颈部、足心部位，擦浴时间不得超过30min,半小时测量体温。
2、某小学生踢球扭伤了脚，疼痛难忍，回到家其母亲立刻用热水泡脚。请问这种方法对吗？卫生么？请写出正确的处理方法。 不对，因用热疗可促使血管扩张，通透性增高，加重皮下出血和肿胀，从而加重疼痛。在软组织损伤早期（48h内），用冷疗有助
于控制出血、减轻水肿与疼痛。
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第十章 饮食与营养 一、单项选择题
1．流质饮食不宜长期使用是因为（E）
A.水分太多 B.饮食次数太多 C.脂肪量太多 D.病人不适应 E.总热量及营养素不足 2.下列哪项属于医院的基本饮食（D）
A.高热量饮食 B.高蛋白饮食 C.低蛋白饮食 D.流质饮食 E.低盐饮食 3.肝硬化腹水病人宜进（A）
A.低盐饮食 B.低蛋白饮食 C.低脂肪饮食 D.高脂肪饮食 E.高热量饮食 4.普通饮食的使用范围是（A）
A.无发热和无消化道疾患 B.消化不良,术后恢复期阶段 C.发热,体弱,消化道疾病 D.病情严重,吞咽困难,口腔疾患 E.术后和急性消化道疾病
5.低蛋白饮食的使用范围是（C）
A.甲状腺功能亢进、高热病人 B.长期消化性疾病病人 C.肝昏迷病人 D.肝胆疾患、高脂血症病人 E.肝硬化、有腹水病人 6．试验饮食常包括（D）
A.低胆固醇饮食 B.低盐低钠饮食 C.高蛋白饮食 D.胆囊造影检查饮食 E.少渣饮食
7．为了诊断何部位有无出血现象，要求病人食用潜血试验饮食（C）
A.口腔疾病 B.血液系统疾病 C.胃肠道疾病 D.泌尿疾病 E.呼吸道疾病 8．潜血试验饮食在试验前3天应禁食下列哪些食物（B） A.奶类食品 B.猪肝与绿色蔬菜 C.黄豆制品 D.萝卜、菜花 E.西红柿、土豆
9．需食用吸碘试验饮食的病人，检查前7-60天，不需禁用下列哪些食物及药物（C）
A.海带、海蜇 B.紫菜、苔菜 C.西红柿、土豆 D.碘酒、碘伏 E.带鱼、黄鱼 10．不符合半流质饮食原则的一项是（B）
A.营养丰富可口 B.呈软烂状 C.维生素含量少 D.易于咀嚼、吞咽 E.应限制强烈调味品
11．对病人的饮食护理工作中，以下哪种做法不妥（B）
A.双目失明者，可帮助进食 B.需停止治疗，保证进食 C.尊重病人对饮食的选择 D.需喂食者，可按其习惯行事 E.禁食的病人需要交班
12．为病人鼻饲时，其胃管插入的深度为（C）
A.40-55cm B.45-50cm C.45-55cm D.42-49cm E.45-65cm
13.在鼻饲插管过程中，如果发现病人呛咳，呼吸困难等情况，此时应采取和措施（E）
A.嘱病人深呼吸 B.托起病人头部在插 C.停止操作，取消鼻饲 D.嘱病人做吞咽动作 E.拔出管子，休息片刻后再重新插管
14．为昏迷病人插鼻饲管，当胃管至会厌部时，要将病人头部托起，其目的是（D）
A.减轻病人的痛苦 B.以免损伤食管黏膜 C.避免病人恶心 D.增大咽喉部通道的弧度 E.使喉管肌肉舒张，便于入
15.食用低盐饮食的病人，每日食用食盐不应超过（B） A.3g B.2g C.4g D.0.8g E.0.7g
16.为病人鼻饲灌食后，应再注入少量问温开水，其目的是（D） 使病人温暖、舒适 便于测量、记录准确 防止病人呕吐 冲净胃管，避免食物积存 防止液体返流
17.下列哪些不符合要素饮食的特点（A）
A．由各种营养素天然合成 B.勿需消化液也能被吸收 C.有利于纠正负氮平衡 D.符合人体正常需要 E.必需氨基酸与非必需氨基酸比值相当 18.饮食护理时错误的一项是（D）
A.协助配餐员分发饭菜 B.观察病人进食
C.检查治疗、试验饮食落实情况 D.昏迷病人要谨慎喂食 E.随时征求病人对饮食的意见
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