生素D缺乏。
锻炼身体有助于骨胳发育，长期制动可形成明显的骨量丢失。在成人中尚无令人信服的证据说明运动可以增加骨量。锻炼对于老年人和骨质疏松症病人的重要益处可能在于提高活动的应变性，反应灵敏性，肌肉强度和协调能力，进而降低摔倒的可能。
因骨胳脆弱和外伤通常是摔倒引起髋部骨折及其他与骨质疏松症有关的骨折，应尽量减少摔倒的可能，随着年龄的增长摔倒呈指数形式增加。髋部保护器在这方面可能有效。
雌激素可降低髋部骨折的发生率，但70岁以上的妇女不易接受。新的激动剂或雌激素样物质为老年妇女的治疗提供了新的前景。持续联合使用HRT和tibolone有益于骨胳且可以防止老年人周期性阴道出血。 许多国家已批准使用二膦酸盐和降钙素为雌激素治疗的另一选择。 二膦酸盐是一种稳定的，口服的具有抑制骨吸收作用的活性焦磷酸盐类似物，可降低骨丢失率和骨质疏松症病人骨折的发生率。氨基双膦酸盐(Alendronate)、氯甲双膦酸盐(Clodronate)、羟乙膦酸二钠(Etidronate)和帕米双膦酸盐(Pamidronate)已在许多国家使用，已获得了较完全的Alendronate的临床研究资料，其他的二膦酸盐包括Ibandronate, Risedronate, Tiludronate和Zoledronate尚在开发中。这类药物长期使用的安全性还有待于证实，目前正在收集这方面的资料。
降钙素的注射和鼻喷制剂可抑制破骨细胞介导的骨吸收，可能降低骨折的发生率，它还具有中度止疼作用和相对安全，副作用少等优点。尚待证实降钙素治疗骨质疏松症是否如同治疗Paget's病那样，长期使用会失效。
其他的药物在一些国家或已批准使用，或尚在进行中。
氟盐(氟化钠和单氟磷酸盐)是骨形成的有效刺激剂，可增加脊椎骨密度。尽管一些研究评价了它对骨折的影响，有的实验结果有效，氟盐对椎体骨折的效果不肯定，还需注重它对外周骨折的影响。
同化类固醇用来治疗骨质疏松已有多年，它可能通过抑制骨吸收发挥作用。对病情进展的老年人可应用。其副作用包括多毛，声音改变，脂蛋白异常，除老年人外不宜长期使用。还缺乏有关对骨折的资料。
依普拉封是一种非激素类制剂，它对人体的高骨转换模型具有抑制骨吸收的作用。对照研究表明可使绝经后第一年，卵巢切除妇女及骨质疏松症的老年病人的骨量增加。尚无有关对骨折影响的资料。
活性维生素D(罗钙全和阿法骨化醇)和钙剂联合应用于低维生素D和缺钙的人群是有效的。最新的研究还表明罗钙全与安慰剂比较，可以减少白人妇女椎体骨折的发生率。
尽管甲状旁腺素(PTH)作为一种成骨药物被研究了多年，但它在小或大的动物研究中所表现出的显著的成骨作用仍然令人感爱好。系列注射PTH呈现出很强的刺激成骨作用，而连续输注时则以骨吸收为主，对PTH这一作用机制的研究可为新药的开发提供有价值的前景。将其与骨吸收的抑制剂(雌激素和二膦酸盐)的联合应用尚在研究之中。
锶盐的临床前及临床研究证实它可使髋部骨量增加，尚无关于骨折的
资料。
八、深入研究的问题
过去的十年中，尽管对骨细胞的功能和调控机制有了较充足的熟悉，但骨细胞生物学尚处在发展的早期阶段，治疗骨质疏松症的新方法要求这一知识领域取得进展，这同时反映出目前的多数广泛采用的治疗方法的进展缺乏深层的细胞学和分子学的理论基础。
骨吸收抑制剂雌激素，二膦酸盐和降钙素已应用于治疗。关于骨吸收调控的研究将为骨质疏松症的治疗提供新的视野和途径。由于许多证据表明在骨吸收过程中，破骨细胞的形成较其活化更重要，前者将受到更多的重视。骨细胞生物学中的一个最有趣和重要的问题是：成骨细胞/基质细胞是通过何种的细胞和分子机制影响造血细胞前体向破骨细胞转化的。假如是通过某种单一的物质，则它将会提供一个重要的治疗方向。若非如此，则治疗应着手于阻断上述串联过程。
需加强对骨形成过程的研究，以找到能促进成骨的口服药。目前的最好研究方向是骨形成促进剂PTH和氟化物。弄清这些药物是如何发挥作用的，则可借此机制开发新的药物。应了解PTH的促成骨作用可能源于某些可能的受体后作用，同时也应弄清PTH对骨吸收的作用机制。PTH受体已经被克隆，无疑它将对寻找某种作用于PTH受体具有PTH样作用的小分子物质有巨大的推动作用。若真如此，可能是开创一个新的治疗办法的新途径。体外骨形成的测量的不足是寻找促骨形成药物的最大困难，因此该领域的研究有待于取得巨大飞跃。
一些要害分子结构生物学研究是很重要的。尽管降钙素和PTH的受体已被克隆和表达，但就目前来说，对其受体及受体配体构形的物理学研究还是远期目标。今后几年的技术进步可能使此改变。由于目前的研究热点是雌激素部分激动剂/拮抗剂，并且期望能以独特方法影响雌激素受体结构，这样对雌激素受体三级结构的研究就更显重要了。
最后，维生素D受体基因的研究提供了骨质疏松症易感性的遗传线索，该研究似乎极具意义，还须进一步评价，毫无疑问，骨质疏松症的基因研究将能区分出骨质疏松症的易感个体，或借此来判定哪些人群可能对某种非凡的治疗起反应。
择自：Consensus Development Statement: Who are candidates for prevention and treatment for osteoporosis. Osteoporosis International. 1997,7:1-6.
(夏维波译，孟迅吾审校)
骨矿定量测量方法简介
中华妇产科杂志 1999年第2期第0卷 讲 座 作者：李景学
单位：300052 天津医科大学总医院放射科
由于人类寿命增长、人口结构老龄化的趋势日益明显，促使我们对危害老年人身心健康的老年病给予必要的重视。在诸多老年病中，多发、常见
且与女性关系最密切者当属绝经后骨质疏松症。近年来，测量骨骼数量及质量的影像学检查方法，尤其是前者即骨矿定量测量已取得快速进展，在老年性骨质疏松症的预防、检出、诊断、鉴别诊断、疗效随访、猜测骨折危险性上，日益发挥着不可忽视的作用。对于骨质量的骨强度及骨微结构影像学研究，借助于三维显微成像(如μ-CT及μ-MRI)及计算机技术，也取得了相当成就，但就其目前水平来看，大多仍处于实验阶段，尚未广泛应用于临床。
骨矿数量的影像学检查方法，经历了定性、半定量及定量检查三个阶段，它们分别用以了解骨量有无变化、变化的程度(通常以分级、分度来表示)和变化的数量(以mg或g表示)。定性及半定量测量虽简而易行，但限于这些方法的能力，都不能作为早期检查、正确诊断和有效观察骨数量动态变化精确而敏感的手段。所以，现在有关骨矿的研究均以定量检查为重点。以下将以骨矿定量检查为重点，分别介绍已应用于临床的骨矿定量测量方法及其应用价值。
一、X线照片吸收测量(radiographic absorptiometry, RA) RA又称为光密度吸收测量(photo densitometry, PD)。将前臂与铝制楔形标准体同时放在水槽内，进行X线拍片。以骨密度计或光电比色计测出前臂骨各测试点的读数，及具有相同读数的铝标准体所对应的铝厚度。按1 mm铝厚相当于130 mg/cm2骨矿计算，再将所得值除以被测骨的厚度，就可得出每cm3内所含骨矿量。利用已有的X线机就可拍得测量用的照片，而不需购置骨矿测量专用机。故RA有价廉、易推广的优点，但操作繁琐、测量结果受洗片客观条件及读片者主观判定的影响，测量精度不够理想(CV为9.4%±1.7%)，故已被改良的RA所取代。 二、改良RA(modified RA, mRA)
为减少上述RA的一些缺点，乃推出与计算机辅助自动控制相结合的