第十章 心血管系统
第一节 内容概要
一、概述
(一)心血管系统的组成
1．心 为中空性的肌性器官，是心血管系统的动力装置，兼有内分泌功能。心有节律地收缩和舒张，将血由动脉射出，从静脉吸入，使血液能周而复始地循环。
2．动脉 是运送血液离心的管道，管壁较厚，平滑肌较多，管腔呈圆形。通过血管的收缩、舒张可改变管腔的大小，调节局部血流量和血管阻力，维持和调节血压。
3．毛细血管 为连接小动脉和小静脉之间的管道，相互交织成网，数量多，管壁薄，通透性大，血流慢，有利于物质交换。
4．静脉 为引导血液回心的血管，管壁薄，弹性小，管腔大，数量多，以保证回心血流量。
(二)血液循环途径
1．体循环(大循环) 富含氧和营养物质的血液从左心室→主动脉→各级分支→全身毛细血管(物质交换)→各级静脉属支→上、下腔静脉→右心房。
2．肺循环(小循环) 含二氧化碳和代谢废物的血液从右心房→右心室→肺动脉→各级肺动脉分支→肺泡的毛细血管(气体交换)→各级肺静脉属支→肺静脉→左心房→左心室。 (三)血管的吻合及功能、意义
1．动脉间吻合两条动脉干之间借交通支连接，如脑底动脉环、关节动脉网、胃肠动脉弓和掌浅、深弓等。使血液循环缩短，并调节血流量。
2．静脉间吻合体表浅静脉问的静脉弓吻合、脏器周围或壁内静脉丛等。保证器官在扩大或受压时血流通畅。
3．动静脉吻合小动脉和小静脉间的吻合血管，如指尖、消化道粘膜、甲状腺和生殖勃起组织等处。有缩短循环途径、调节局部血量和温度的作用。
4．侧支吻合 发自主干不同高度的侧副管道，彼此吻合。当主干阻塞，通过侧支建立的称循环，称侧支循环，能保证器官在病理状态下的血供。
二、心
(一)心的位置和外形
1.位置 位于胸腔中纵隔内，2／3位于正中线左侧，1／3位于右侧，周围裹以心包。 上方：出入心的大血管。 下方：膈。
两侧：借纵隔胸膜与胸膜腔和肺相邻。 后方：平对第5~8胸椎。
前方：平对胸骨体及第2~6肋软骨。 2.外形
心尖：朝向左前下方，位于第5肋间隙，锁骨中线内侧1～2 cm。 心底：大部分为左心房，小部分由右心房构成。 两面：胸肋面(前面)，膈面(下面)。 三缘：左缘、右缘和下缘。
四条沟：冠状沟(房室沟)，前室间沟，后室间沟，房间沟。前、后室间沟在心尖右侧的会合处，称心尖切迹。
房室交点：后房间沟、后室间沟和冠状沟的交汇处。 (二)心腔结构
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1．右心房
界沟为固有心房与腔静脉窦之间的浅沟，内有相应的纵嵴，称界嵴。 三个入口：●上腔静脉开口。
●下腔静脉开口，附有下腔静脉瓣。
●冠状窦口，下腔静脉与右房室口之间，附有冠状窦瓣。
一个出口：右房室口，通向右心室。
2．右心室 室上嵴将右心室分为流入道和流出道两部分。
右心室流入道：右房室口，附有三尖瓣。相邻瓣膜间的瓣膜组织为连合，瓣膜边缘连腱索，腱索连右心室乳头肌。
肉柱：流入道室壁的肌性隆起。
右心室流出道：又称动脉圆锥，光滑无肉柱。
出口：肺动脉口，附有3个肺动脉瓣，瓣的游离缘中点有半月瓣小结。 3．左心房前方有左心耳，梳状肌发达。 入口：两对左、右肺静脉的入口。 出口：左房室口，通入左心室。
4．左心室二尖瓣前尖将左心室分为流入道和流出道。
左心室流入道：入口为左房室口，口上附有二尖瓣，瓣膜附于二尖瓣环。瓣膜间连合有前外侧连合和后内侧连合。
左心室流出道：又称主动脉前庭。壁光滑无肉柱。其出口为主动脉口，口上附有主动脉瓣。每个瓣膜与主动脉壁之间形成主动脉窦(左窦、右窦和后窦)，左、右主动脉窦内有左、右冠状动脉开口。 (三)心的构造
1．心壁 由心内膜、心肌层和心外膜构成。
2．心纤维支架(心纤维骨骼) 位于左、右房室口，肺动脉口和主动脉口周围的致密结缔组织，供心肌和心瓣膜附着。 3．房间隔和室间隔
房间隔：位于左、右心房之间。卵圆窝处最薄，为房间隔缺损的好发部位。 室间隔：位于左、右心室之间，可分为肌部和膜部。
(四)心的传导系
由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导兴奋，控制心的节律性活动。它包括： 1．窦房结 是心的正常起搏点，位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜下。 2．房室结 位于冠状窦口与右房室口之间。
3．结间束 目前认为有前结间束、中结间束和后结间束。
4．房室束 起于房室结，沿室间隔膜部后下缘至室间隔肌部上缘分支。 5．左、右束支 分布于左、右侧室间隔的心内膜深面。 6．浦肯野纤维 在心内膜下交织成网入心肌。 (五)心的血管
心的动脉：左、右冠状动脉。
1．左冠状动脉 起于主动脉左窦，经左心耳与肺动脉根部之间左行分支。
2.右冠状动脉 起于主动脉右窦，在右心耳和肺动脉根部之间入冠状沟，右行绕心右缘至冠状沟后部，经房室交点分为2支。
心的静脉：冠状窦，其属支主要有：心大静脉、心中静脉、心小静脉。 (六)心的神经
心的神经包括心交感神经、副交感神经和感觉神经。
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(七)心包
纤维心包：是坚韧的结缔组织囊，上方与出入心的大血管外膜相连，下方与膈中心腱愈着。
浆膜心包：脏层：紧贴心的表面，即心外膜。壁层：衬于纤维心包内面。 心包腔：浆膜心包脏、壁两层之间的潜在腔隙。 (八)心的体表投影
左上点：在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2 cm。 右上点：在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1 cm。 左下点：在左侧第5肋间隙，左锁骨中线内侧缘约1.2 cm。 右下点：在右侧第6胸肋关节处。 三、动脉
(一)肺循环的动脉
肺动脉干，分支为左、右肺动脉。
动脉韧带：肺动脉干分杈处稍左侧与主动脉弓下缘之间的结缔组织索，为胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。
(二)体循环的动脉
左心室 升主动脉 主动脉弓 降主动脉(胸主动脉、腹主动脉) 左、右髂总动脉。
1．升主动脉 起自左心室，向右前上行，至右侧第2胸肋关节后方移行为主动脉弓。 2．主动脉弓 平右侧第2胸肋关节，弓形弯向左后至第4胸椎体下缘左侧，移行为胸主动脉。分支有头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。
(1)颈总动脉
左侧起自主动脉弓，右侧起于头臂干。经胸锁关节后方上行，平甲状软骨上缘分为颈内和颈外动脉。
颈动脉窦(压力感受器)：颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分。
颈动脉小球(化学感受器)：一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈总动脉分杈处后方。 分支： 颈外动脉：起自颈总动脉，上行至下颌颈高度分为颞浅动脉和上颌动脉。其主要分支有：①甲状腺上动脉、②舌动脉、③面动脉、④颞浅动脉和⑤上颌动脉。
颈内动脉：从颈总动脉发出后，上行至颅底，穿颈动脉管入颅，分支分布于脑和视器。 (2)锁骨下动脉
左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干。经胸锁关节后方至颈根部，呈弓状经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙，至第1肋外侧缘延续为腋动脉。
分支：①椎动脉、②胸廓内动脉、③甲状颈干。 (3)腋动脉 为上肢的动脉主干。
起于第1肋外侧缘，经腋窝至大圆肌下缘移行为肱动脉。
分支：①胸肩峰动脉、②胸外侧动脉、③肩胛下动脉、④旋肱后动脉。 (4)肱动脉
自大圆肌下缘，沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。 分支：肱深动脉，沿桡神经沟伴桡神经下行，终支入肘关节网。 (5)桡动脉
在肱桡肌与旋前圆肌之间下行，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，再穿第1掌骨间隙人手掌。
分支：①拇主要动脉、②掌浅支。
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(6)尺动脉
在指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌。 分支：①骨间总动脉、②掌深支。 3．胸主动脉
第4胸椎下缘左侧至第12胸椎高度，穿膈的主动脉裂孔移行为腹主动脉。分出壁支和脏支。壁支有肋间后动脉、肋下动脉；脏支有支气管支、食管支和心包支。
4．腹主动脉
自膈的主动脉裂孔处续胸主动脉，至第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉。 分支：有壁支和脏支。
膈下动脉：成对，发出肾上腺动脉 壁支 腰动脉：有4对 骶正中动脉
肾上腺中动脉
成对脏支 肾动脉
脏支 睾丸动脉（精索内动脉）或卵巢动脉
不成对脏支：有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉
胃左动脉：食管支
右胃动脉
肝固有动脉 肝左动脉
肝右动脉：分出胆囊动脉
腹腔干 肝总动脉 胃网膜右动脉
胃十二指肠动脉 胰十二指肠上动脉
胃短动脉
脾动脉 胃网膜左动脉
胰支
胰十二指肠下动脉 空肠动脉、回肠动脉
肠系膜上动脉 回结肠动脉 分支：阑尾动脉
右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉
肠系膜下动脉 乙状结肠动脉
直肠上动脉
5．髂总动脉
在第4腰椎体下缘由腹主动脉分出，至骶髂关节前方分髂内和髂外动脉。分支： (1)髂内动脉 分壁支和脏支。 闭孔动脉 臀上动脉 壁支 臀下动脉
髂腰动脉 骶外侧动脉
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脐动脉：发出膀胱上动脉 膀胱下动脉 脏支 直肠下动脉
子宫动脉 阴部内动脉 (2)髂外动脉
沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟中点深面入股前部，移行为股动脉。 分支：腹壁下动脉，旋髂深动脉。 (3)股动脉
在腹股沟韧带中点下行在股三角内，经收肌管至腘窝，移行为腘动脉。
腹壁浅动脉 旋髂浅动脉
分支 旋股外侧动脉
股深动脉 旋股内侧动脉 3～4支穿动脉 (4)腘动脉
行径：起于收肌腱裂孔，经腘窝下行至腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。
膝关节支
腓动脉
胫后动脉 足底内侧动脉 分支 足底外侧动脉
胫前动脉：至足背移行为足背动脉 弓状动脉
足背动脉 第l跖背动脉 足底深支
四、静脉 (一)静脉的特点
1．为送血液回心的血管，起于毛细血管，管壁薄、弹性小、管腔大、压力低、流速慢、属支多、吻合多，总容积较动脉多1倍。
2．有静脉瓣，有利于静脉血向心回流。
3．分浅、深两类，浅静脉位于浅筋膜内，深静脉与动脉同名并与其伴行。 4．特殊结构的静脉，如硬脑膜静脉窦、板障静脉。 (二)肺循环静脉
肺泡壁毛细血管 肺内各级静脉 肺静脉(4条) 左心房。 (三)体循环静脉 上腔静脉系、下腔静脉系、心静脉系。
组成：在右侧第1胸肋结合后方由左、右头臂静脉合成，沿升主动脉右侧下
行，至右侧第3胸肋关节下缘注入右心房。
1.上腔静脉系 左、右头臂静脉
属支
奇静脉
收集范围：膈以上上半身静脉血。 颈内静脉：颅内支、颅外支 组成
锁骨下静脉
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