感觉统合 ?历史背景
?感觉统合定义
?与感觉统合有关的神经学概念 ?感觉统合的正常发展 ?感觉统合障碍
?感觉统合功能评估
?感觉统合障碍的介入治疗
我的学生有问题!
?遮住双眼过滤视线，遮住或闭着一只眼睛，有斜视现象。 ?抱怨看到重迭的影像。
?将视线从一样东西转移到另一样东西时很吃力，例如将视线从黑板转移到自己的笔记时。 ?阅读时，会随着视线在页面上移动而转头，或头会歪向一边。 ?看电视，或围成圆圈要看着老师时，会转身或歪斜着身体。
为什么他都学不会?
?眼睛很难追踪或跟随一个移动中的物体，例如跳来跳去的桌球，或顺著书上的一行字。 ?无法了解阅读的文字，或很快就失去兴趣。
?对图画、单字、标志或物品的相似与差异处感到困惑。 ?会漏掉文字或数字，阅读或写字会找不到自己读到哪里了。
?做学校作业时，写的字大小不一，字跟字的距离忽大忽小，数字也排列不整齐。
我的学生很难教…
?在与空间关系有关的精细动作活动上表现很差，例如拼拼图（不规则形的拼图）和沿着线剪东西。
?画画时笔动得不顺，或是写字时会往上或往下偏。
?误判环境中其它之间的空间关系，经常会撞到，课桌椅或是踩空楼梯和走道。
他都不想学?
?无法使阅读的内容在脑海中形成画面，难以唤起物体或人的影像，也无法将照片和文字跟真实的物体连结在一起。
?对移动的东西或人感到不舒服或不知所措。 ?写作或操作作业时很快就累了。
?不参与课堂活动，逃避需要移动的团体活动。
?方向感很差，经常弄不清楚左边和右边，也经常走错方向。 ?不了解上／下、前／后或第一／第二等这类概念。
感觉统合历史背景 ?Dr. A. Jean Ayres
?职能治疗师(Occupational Therapist)
+教育心理专家(Educational Psychologist) ?治疗方式
?质疑 / 肯定 / 验证
感觉统合的定义
?感觉讯息(Sensory Information)经由神经整合(Neural Organization)后以呈现出来的功能性行
为(Functional Behavior) 各种感觉接受
与感觉统合有关的神经学概念
?感觉营养品(Sensory Nourishment) ?适应性反应(Adaptive Response) ?神经可塑性(Neural Plasticity)
?中枢神经系统组织(Central Nervous System Organization)
感觉营养品
?大脑需要感觉输入
?感觉如同大脑的营养品(食物)
?针对感觉统合障碍儿童设计「感觉菜单」 (Sensory diet) ?外界环境不停地「喂食」感觉
?儿童最好主动「进食」感觉以便对外界环境做反应
适应性反应
?儿童对环境做出成功且具目标导向之行为 ?成功带来正向反应促使接受更难的挑战 ?内在驱力
?主动做出而非被动接收
?设计治疗性活动及创造环境以提升儿童内在驱力→增加适应性反应→促进进一步感觉统合发展
神经可塑性
?大脑具有可塑性
?适应性反应出现→回馈大脑→发生神经变化
?增加环境刺激可促使动物脑部活化，且较能因应环境挑战(Bennett, Diamond, Krech, & Rosenzweig, 1964)
中枢神经组织
?高阶神经系统可以控制低阶 ?低阶神经系统可以影响高阶 ?例子：
别人碰触(低阶) → 情绪不佳 → 克制自我不要打人(高阶) ?感觉统合阶层在于低阶(脑干brainstem、视丘thalamus) ?螺旋状发展
感觉统合理论基础
?中枢神经系统的阶层性组织
?有意义的刺激输入以产生一适应性反应 ?内驱力
?每个感官系统所接收到的感觉输入会彼此影响 ?中枢神经系统的可塑性 ?发展是顺序性的
感觉统合的正常发展 ?出生前
?5周→发展触觉 ?9周→发展前庭觉 ?新生儿第一个月
?感觉系统发展成熟，尤其前庭觉 ?藉由感觉建立关系(触觉、本体觉)
?眼睛和颈部的发展帮助进一步发展其它能力
感觉统合的正常发展 ?前六个月
?前庭觉促使头部直立 ?视觉追踪稳定
?前庭觉、本体觉、视觉整合
?4~6个月开始抓东西吃，双手在身体中线玩﹕视觉、本体觉、触觉整合 ?6个月时原始反射开始整合，主动动作开始，脱离反射影响
感觉统合的正常发展 ?后六个月
?开始有移动能力(爬)，发展身体形象
?操控精细物品﹕触觉、本体觉、视觉、前庭觉整合更加优良 ?听觉增加﹕开始发出声音，控制学习话语 ?自我喂食﹕逐渐开始使用工具
感觉统合的正常发展 ?第二年
?走路进步，动态平衡控制精致化
?触觉分辨能力、精细动作控制、逐渐更进步
?身体形象、动作计划能力更趋完善﹕有利姿势变换 ?喜欢模仿以获得新的感觉经验
?开始思考怎么玩、怎么操作，促使动作计划能力进步 ?自我概念发展更好，对环境更有影响力
感觉统合的正常发展 ?3-7岁
?为神经可塑性的高峰期，各项能力更为进步
?有强烈内在驱力引导做出较高难度的适应性反应：高活动量 ?视觉动作整合优良：剪贴、画图 ?产生胜任以及有自信的感觉
?可以做事也可同时回答问题：各项感觉刺激整合良好，做出适应性反应
凸槌的孩子
?逃避正常的刺激 ?追求过份的刺激 ?身体无法协调 ?行为组织能力差
?无法与他人融洽相处
感觉统合障碍
?感觉调节问题(Sensory Modulation Problems) ?感觉区辨问题(Sensory Discrimination Problems) ?运用障碍问题(Dyspraxia)
?前庭处理问题 (Vestibular Processing Problems)
感觉调节问题
?调节Modulation：适当集中感觉刺激，并且可以抑制其它不必要刺激 ?多系统运作，非单一系统 ?举例：
自己转椅子比他人替自己转感觉比较不晕
→自己转有本体觉输入，压抑前庭觉不舒服的感觉
感觉调节问题 ?感觉登录问题
?没有感觉登录(Hyperresponsiveness) 举例：自闭症儿童常常视人为无物! ?过低感觉登录(Hyporesponsiveness) 举例：过度旋转、撞墙
?感觉防御：触觉防御、重力不安全感
感觉区辨及知觉问题 ?触觉区辨
?精细动作、视知觉、身体形象、动作计划均可能不良 ?本体感区辨
?身体姿势不良，视觉或认知策略协助、用力太大或太小、喜欢重压、有不适当社交行为 ?视觉区辨
?精细动作、视知觉、身体形象、动作计划均可能不良
运用障碍与前庭处理问题 ?身体双侧动作整合协调障碍 ?身体运用动作时的顺序性 ?姿势眼球动作障碍 ?惯用手脚的建立
感觉统合障碍的行为表征 ?活动量高与专心度不足
?不喜欢他人的碰触,排斥刷牙、洗脸、偏食 ?怕高，不敢玩荡秋千，或是喜欢旋转类的设施 ?动作笨拙不灵活
?眼球动作不平顺，认字、读、写有困难
?全身软趴趴，喜欢到处靠，不喜欢用力, 懒惰、耐力差，容易累
感觉统合障碍的行为表征
?姿势动作控制、平衡感不佳,常跌倒
?穿脱衣裤、扣扣子等自我料理，动作慢半拍 ?丢接球,跳绳有困难
?精细动作、手眼协调如画画，剪贴有困难
?模仿动作不佳，学习新的动作困难，如骑脚踏车
?情绪不稳、自我概念差、自信心低落、退缩、沮丧,负面行为、人际关系差
感觉统合障碍的行为表征 ?容易受挫，易有学习障碍
?喜欢操纵情境，让情境转成适合自己的 ?喜欢说，不爱做，动作慢，不能组织动作
?因为感觉调节或区辨问题，不喜欢做活动，少练习，形成动作发展缓慢，造成恶性循环 ?沟通不良，社交关系不好
感觉统合评估
?面谈、问卷、观察 ?临床评估
- Sensory Integration and Praxis Test
- Clinical Observation of Sensory Integration - Southern California Postrotary Nystagmus Test
- DeGangi-Berk Test of Sensory Integration - Test of Sensory Function in Infant
感觉统合障碍介入治疗 ?个别治疗 ?团体治疗
个别治疗 ?一对一治疗
?建立良好治疗关系 ?内在驱力促进发展 ?主动参与而非被动刺激
?结构化与自由化之间取得平衡 ?活动转换宜平和平顺
?协助儿童了解障碍造成的影响 ?环境一定要安全
团体治疗
?帮助儿童从个别治疗到社交环境沟通 ?协助儿童发展互动技巧
?团体活动中有时会有不预期的状况发生(碰撞)
?避免给予很强的前庭及旋转活动，以免因团体人数多无法掌控状况
治疗特点
?治疗活动绝非事先决定好流程，也非只是单纯游玩而已
?密集训练宜每周两次，每次约45-60分钟，期间约为6个月至2年 ?活动开始通常先给予直线的前庭刺激
?本体觉刺激提供时可能会抑制部分前庭觉的刺激