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附件三：
给农村青年的一封信
亲爱的朋友：
您好！为了解你们的学习需求，使电大远程开放教育更好的为你们提供服务，我们特组织这次调查。恳请您在百忙之中抽出时间，根据自己的实际需要填写这份问卷。您提供的信息将作为电大教育改革的重要依据，并为您保密。对您的理解、支持与合作，我们不胜感谢。
此致
敬礼
中央广播电视大学 2009年4月30日
农村青年学习需求调查问卷
NO: 调查对象姓名 户籍所在地 一、个人基本情况 请在您选中的项目
联系方式 省（市） 地（市、区） 县（市） 乡（镇） 编码上打“√”：
1．您的性别：① 男 ② 女
2．您的年龄：① 18岁以下 ② 18—20岁 ③ 21—25岁 ④ 26—30岁⑤ 31—35岁 ⑥ 35岁以上
3．您的户籍：① 农业户口 ② 非农业户口
4．您现有的文化程度:① 小学 ② 初中 ③ 高中（职高） ④ 大专 5．您现在的政治面貌：① 团员 ② 党员 ③ 民主党派 ④ 群众 6．您的婚姻状况:① 未婚 ② 已婚无子女③ 已婚有子女 ④ 其它
7．您现有家庭成员:① 1个 ② 2个 ③ 3个 ④ 4个 ⑤ 5个及以上
8．您现在从事的主要工作：① 种植 ② 养殖 ③ 乡镇企业 ④ 个体企业
⑤ 经商 ⑥ 文教卫生 ⑦ 其它（请填写） 9．您现在家庭年收入：
① 2千元以下 ② 2千至5千元 ③ 5千至8千元 ④ 8千至1万元 ⑤ 1万至3万元 ⑥ 3万至5万元 ⑦ 5万至8万元 ⑧ 8万至10万元 ⑨ 10万元以上 二、学习需求
请在您选中的项目编码上打“√”： 1.您是否愿意继续学习： ① 是 ② 否
2.您若愿意继续学习，最希望是： ① 提升学历 ② 参加短期培训 3.您若希望提升学历，最适合您的：
? 学历层次：① 中专（职高） ② 大专（高职） ③ 本科 ④ 研究生 ? 学习科类 1 哲学 ○2 经济学 ○3 法学 ○4 教育学 ○5 文学 ○6 历史 ○
7 理学 ○8 工学 ○9 农学 10 医学 ○11 军事学 ○12 管理学 ○○
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? 学习方式
① 脱产学习 ② 业余学习 ③ 完全自学 ? 学习学校或机构
① 广播电视大学 ② 普通高校 ③ 高等职业技术院校 ④ 自学考试 ⑤ 其他成人高校 ⑥ 中专技校 1． 您若希望参加短期培训，最适合您的：
? 学习内容
① 种植 ② 养殖 ③ 园艺 ④ 园林 ⑤ 农副产品加工 ⑥ 烹饪 ⑦ 农机维修 ⑧ 家
⑾ 旅游服务 ⑿电维修 ⑨ 建筑 ⑩ 市场营销 ○○ 社区家政服务
⒀ 医疗保健 ⒁⒃ 服装加工 ○○ 计算机应用 ⒂○ 汽车维修○⒄ 交通运输 ○⒅ 机械加工 ⒆○○ 焊接 ⒇○ 电工 21 采掘 ○22 建材 ○23 其他(请填写) ○? 学习方式
① 电大组织的短期培训 ② 当地政府组织的短期培训 ③ 中专技校组织的培训 ④ 高等职业技术院校组织的培训 ⑤ 其他成人高校组织的培训
⑥ 普通高校组织的培训 ⑦ 其他社会机构组织的短期培训 三、您目前最关心的问题
可多选，并在您选中的项目编码上打“√”
① 结婚成家 ② 家庭生计 ③ 农村医疗保障 ④ 农民养老 ⑤ 子女升学和就业 ⑥ 农村基础设施和环境建设 ⑦ 农业生产资料价格 ⑧ 农副产品价格 ⑨ 农村基层干部队
11 其他 ○12 无 伍建设⑩ 农民权益保障 ○
四、希望和要求
您对自己的未来发展及学习需求，还有什么希望和要求？
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调查员调查情况登记表 姓 名 调查方式 就读学校 联系方式 调查时间 年 月 日
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