兽医临床手术方法的改进
摘要
外科微创化是21世纪外科的发展方向,而腹腔镜技术做为外科微创化的重要组成部分,具有微创、手术视野清晰、出血量少、疼痛反应轻、对机体影响小和术后恢复快等特点,在人类医学中广泛应用。在兽医领域，国外早就有腹腔镜技术应用于动物治疗的报道,并且涉及到的动物种属多、应用领域广泛。但是腹腔镜技术在国内动物领域中的应用还很局限,大多是用于繁殖领域,还没有关应用于犬的相关基础治疗的。基于以上原因,本研究进行了犬最佳充气腹所用气腹压的选择试验;利用试验选择确定的最佳气腹压充气腹,完成犬腹腔镜胆囊摘除术、腹腔镜脾脏摘除术、腹腔镜胃固定术、腹腔镜胃切开与缝合术和腹腔镜膀肤切开与缝合术;并对其进行研究分析，以改进当前兽医临床手术的方法。
关键词 腹腔镜 临床应用 胆囊切除术
1.引言
1.1兽医临床学科具体研究现状
近年来，我国兽医临床学科和其他兽医学科相似，在众多兽医临床工作者的努力下，学科研究的内容和对象较以前更加深入，涉及面更加广泛，随着诊疗水平快速提高，兽医临床对保障畜牧业的发展和社会公共卫生产生了不可忽略的影响。
在社会需求和临床实践的指导下，兽医临床工作者对其中广泛存在的问题开展研究，一些分子生物学新技术如基因芯片技术、蛋白组学技术、基因敲除技术、限制性片段长度多态性技术、聚合酶联反应技术和荧光PCR技术等在兽医临床研究中得到了广泛应用，取得了及其重要的成果，为兽医临床的发展提供了更加广阔的空间。
随着兽医临床诊疗技术的持续提高，EuSA、PCR等实验室诊断技术，核素显像诊断、x线诊断、断层扫描、超声诊断等放射诊断治疗技术，现代生化分析技术，中兽医学中的娌、法、方、药、术等，这些技术广泛应用在兽医临床实践当中，它们的应用提高了疾病诊断的准确性，提升了诊疗水平，有力地保障了畜牧业的发展．满足了社会公共卫生的需要。
1.2兽医临床学科时间发展
1904年，中国创办了第一所兽医学校—北洋马医学堂。1907年便有人赴日本学习兽医，此
后又有更多的人相继赴欧美留学学习兽医专业。1924年，北平中央防疫处首创马鼻疽诊断液和犬用狂犬疫苗；此后，青岛、上海、广西、南京、四川、浙江和江西等地设立了有关兽医的机构以及抗日战争间设立军马防治所等，到20世纪30年代，先后进行了血清和疫苗的研究及制造；20世纪40年代，抗日战争后方各地都设立了各种兽医防疫机构。
新中国成立后，党和政府非常重视兽医事业的发展，全国各省市至少建立了一所有兽医教育的高等院校，兽医学位制度从无到有。随着社会经济的发展，我国逐步建立了从中央到省、地(市)、县、乡动物疾病防控机构，近年还设立了乡村防疫员，从而有效地保障了动物和人类的健康。特别是《动物防疫法》的颁布实施使动物疾病的防控走上了法制化的轨道。
目前，全国兽医工作机构和官方兽医、执业兽医、乡村兽医、村级防疫员分工明确，责任清晰的兽医队伍已初步建立，兽医工作能力持续增强。
2.材料和方法
本文以犬的腹腔镜技术为例，进行具体阐述
2.1试验材料
2.1.1试验动物
购自哈尔滨郊区的本地犬36只,雌雄兼有,体重平均1skg。在同一条件下饲养Zld后,经临床和试验室检查健康,即开始进行试验。
2.1.2试验器材
olympus电子腹腔手术镜,日本olympus公司生产 冷光源e川一250型,日本olympus公司生产
微电脑全自动气腹机UH卜2型,日本olympus公司生产 摄像装置主机oTV-SC型,日本olympus公司生产 左弯分离钳smm,日本olympus公司生产
智能型高频电刀装置UES一30型,日本olymPus公司生产 直角分离钳smm,杭州光典公司生产等
2.1.3试验用药品及试剂
^nti一dosTumorNeerosisractora酶联免疫检测试剂盒,购于^dlitteramdi鲜笋onstielaboration公司:
Anti一dogAmyloidaprotein酶联免疫检测试剂盒,购于^dlitterarndi卿onstie一alloration公司;
ALP试剂盒,北京北化康泰临床试剂有限公司生产;
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ALT试剂盒,北京北化康泰临床试剂有限公司生产等。
2.2试验方法
随机将试验犬分为五组,每组六只，A组为麻醉组,即非气腹组;B组气腹压值为0.8kPa;C组气腹压值为1.06kPa;D组气腹压值为1.33kPa;E组气腹压值为1.6kPa。进行试验前准备，对犬进行麻醉与保定，通过对其进行临床体征的观察和呼吸与循环的检测、肝肾功能的检测、免疫指标的检测等，确定麻醉前后犬的生理指标的变化，当所有的术前准备都完成后进行腹腔镜手术，并进行数据记录。
2.3数据统计分析
0.8kPa组 （B组） 1.06kPa组 （C组） 1.33kPa组 （D组） 1.60kPa组 （E组） 0min 15.00?0.83 Aa/Bc 15.46?18.26 Aa/Cd 15.85?0.46 Aa/Cd 16.54?0.88 Aa/Cd 10min 17.54?1.38 Ab/ABb 18.26?0.98 Ab/BCc 19.32?0.78 Ab/BCc 22.00?0.93 Aa/Bc 25min 18.19?1.48 Bc/ABb 19.11?1.03 Bbc/ABbc 21.03?0.96 ABb/ABbc 23.00?0.86 Aa/Bc 45min 20.11?1.26 Bb/Aab 19.54?1.21 Bb/ABab 21.67?1.08 ABb/ABb 24.85?0.98 Aa/Bc 65min 20.75?0.99 Bb/Aa 22.17?1.32 ABb/ABab 23.10?1.38 ABb/ABb 25.80?1.32 Aa/ABab 90min 22.00?1.02 Bc/Aa 23.54?1.43 ABbc/Aa 25.30?1.56 ABab/Aa 28.31?1.51 Aa/Aa +20min 17.60?1.41 Aa/ABb 19.00?1.94 Aa/ABCb 19.20?1.43 Aa/BCc 18.23?0.89 Aa/Cd (组间比较/组内比较;大写字母不同为P<0川,小写字母不同为P<0.05)
表3-1不同气腹压对犬RR的影响
图3-1不同气腹压对犬RR的影响
0.8kPa组 （B组） 1.06kPa组 （C组） 1.33kPa组 （D组） 1.60kPa组 （E组） 0min 37.87?0.22 Aa/Aa 38.00?0.29 Aa/Aa 38.10?0.35 Aa/Aa 37.72?0.46 Aa/Aa 10min 37.80?0.29 Aa/Aa 37.46?0.33 Aab/Aab 37.25?0.28 Aab/ABab 37.08?0.35 Ab/ABab 25min 37.47?1.08 Aa/Aa 37.27?0.44 Aa/Aab 37.10?0.85 Aa/ABabc 36.83?0.97 Aa/ABabc 45min 37.40?0.70 Aa/Aa 36.94?0.28 Aa/Ab 36.60?0.25 Aa/Bc 36.40?0.49 Aa/ABbc 65min 37.28?0.35 Aa/Aa 36.68?0.45 Aab/Ab 36.32?0.55 Abc/ABc 35.96?0.27 Ac/Bc 90min 37.06?0.63 Aa/Aa 36.34?0.51 Aab/Ab 36.07?0.39 Aab/Bc 35.67?0.51 Ab/Bc +20min 37.23?0.40 Aa/Aa 36.87?0.44 Aa/Ab 36.77?0.35 AaABbc 36.50?0.68 Aa/ABabc 表3-2不同气腹压对犬BT的影响(x土s,n=6)(℃)
图3一7不同气腹压对犬BT的影响
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2.4手术方法的改进
在本次调查的手术过程中，涉及到犬腹腔镜脾脏摘除术、犬腹腔镜胆囊摘除术、犬腹腔镜膀肤切开与缝合术、犬腹腔镜胃切开缝合与固定术等，在当中选取的一到两个进行分析。
2.4.1腹腔镜手术过程的分析与评价
1）双极电凝的应用使手术更容易进行。因为脾脏周围的血管较其他的粗,使用单极电凝钩是完成本手术是一项艰巨的任务。而在人医上,现在主要是应用直线型切割吻合器,超声刀分离韧带离断脾门,虽然腹腔镜脾脏切除术中直线型切割吻合器和超声刀的应用大大增加了手术的安全性,但是由于直线型切割吻合器和超声刀价格昂贵,在兽医临床并不适用。
2）在分离脾脏时，要用腹腔镜抓钳抓住小块纱布(自制)挡开脾脏,千万不要用抓钳或其他非专用的器械直接牵拉脾脏,这样容易使脾被膜破裂出血,如果出现出血现象,可使用止血纱布或凝胶海绵压迫止血,如果不能及时止血，应立即转为开腹手术。
2.4.2犬腹腔镜脾脏摘除术
1）熟悉胆囊管的解剖
进行腹腔镜胆囊摘除术时,必须要准确认识胆囊管的解剖特点，这是保证手术过程中能够安全处理胆囊管的前提条件。胆囊管是胆囊颈的延续部分,自胆囊颈部向左后下方行走，胆囊管与肝总管汇合成胆总管。进行腹腔镜胆囊摘除术时,需要先从胆囊壶腹部移行处开始解剖胆囊管,然后沿胆囊管纵轴方向朝胆总管侧仔细分离,如果看不清楚肝总管、胆囊管和胆总管之间的解剖关系,不能盲目下手离断胆囊管,否则可能会导致使肝总管损伤或胆总管损伤。
在人类医疗中，多数是把胆囊动脉单独分离并结扎的。在本试验中,因为胆囊管和胆囊动脉并行很近,是不容易单独进行分离的,所以要把胆囊管和胆囊动脉一起分离、结扎离断。这样的好处是除了节省了手术时间之外，也降低了单独分离胆囊动脉出血的机率,从而更好地确保手术的成功率。
2）提高预防肝外胆管损伤的认识
因为慢性胆囊炎或其他因素导致胆囊管处粘连紧密,术野显露不清,解剖关系难以辨认,盲目从事,是容易导致胆管损伤的重要原因。预防手术过程中肝外胆管的损伤很重要，首先要提高外科医师对预防胆管损伤的意识，在术野不清、分离困难是,千万不要盲目电凝止血,防止胆管损伤。如果出现术中出血不止或严重粘连或解剖关系不清的情况,应考虑中转手术的问题。
3.实验结果
3.1.治疗结果