Ａ3.5
工序质量报验单
工程名称：溧水县经济开发区四十三号路道路新建工程 编号：Ａ3.5— 致： 江苏开源工程咨询监理有限公司 （监理单位） 兹报验： W17左--W17-W17右段（K0+737）de400HDPE污水管道 沟槽开挖 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 检查人: 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：溧水经济技术开发区总公司 监理单位：江苏开源工程咨询监理有限公司 合同号： 施工单位：南京明辉建设有限公司 编 号： 单位（子单位）工程名称 隐检项目 1、 槽底高程 2、 槽底中线每侧宽度 3、 沟槽边坡 四十三号路道路新建工程 沟槽开挖 隐检范围 检查日期 2012年 月 日 W17左--W17-W17右段（K0+737）de400HDPE污水管道 检查内容 检 查 情况 验收意见 复查人： 年 月 日 施工项目 技术负责人 处理情况及 结论 建设单位 监理单位 质检员 南京市市政公用工程质量安全监督站监制
沟槽开挖与地基处理工程验收批质量验收记录
质验表（水管）— 1
建设单位：溧水经济技术开发区总公司 监理单位：江苏开源工程咨询监理有限公司 合同号： 施工单位：南京明辉建设有限公司 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 1 主控项目 2 3 项目 槽底高程 石方 +20，-200 槽底中线每侧宽度 不小于规定 沟槽边坡 不陡于规定 专业工长（施工员） 施工班组长 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。 地基承载力应满足设计要求。 地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求。 允许偏差(mm) 土方 沟槽开一挖般的项允目 许偏差 ±20 四十三号路道路工程-污水管道 土方工程 项目经理 执行标准 GB50268-2008 W17左--W17-W17右段（K0+737）de400HDPE污水管道 施工单位检查评定记录 符合要求 符合要求 实测偏差(mm) 监理单位验收记录 施工单位检查评定结果 监理单位验收结论 质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制
工序质量报验单
工程名称：溧水县经济开发区四十三号路道路新建工程 编号：Ａ3.5— 致： 江苏开源工程咨询监理有限公司 （监理单位） 兹报验： W17左--W17-W17右段（K0+737）de400HDPE污水管道 管道基础 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 检查人: 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：溧水经济技术开发区总公司 监理单位：江苏开源工程咨询监理有限公司 合同号： 施工单位：南京明辉建设有限公司 编 号： 单位（子单位）工程名称 隐检项目 基础： a槽底中线每侧宽度 b高程 c厚度 四十三号路道路新建工程 管道基础 隐检范围 检查日期 2012年 月 日 W17左--W17-W17右段（K0+737）de400HDPE污水管道 检查内容 检 查 情况 验收意见 复查人： 年 月 日 施工项目 技术负责人 处理情况及 结论 建设单位 监理单位 质检员 南京市市政公用工程质量安全监督站监制