管道基础工程验收批质量验收记录
质验表（水管）— 5
建设单位：溧水经济技术开发区总公司 监理单位：江苏开源工程咨询监理有限公司 合同号： 施工单位：南京明辉建设有限公司 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 四十三号路道路工程-污水管道 管道主体-基础 项目经理 执行标准 GB50268-2008 W17左--W17-W17右段（K0+737）de400HDPE污水管道 施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 符合要求 符合要求 实测偏差（mm） 质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制
监理单位 验收记录 主控项目 1 2 3 1 2 原状地基的承载力符合设计要求。 混凝土基础的强度符合设计要求。 砂石基础的压实度符合设计要求。 原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀、无空隙。 混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确。 检查项目 中线每侧宽度 允许偏差（mm） 不小于设计要求 ±30 0，15 不小于设计要求 ±10，0 0，－15 不小于设计要求 ±10，－5 ±20 ±30 0，－15 不小于设计要求 不小于设计要求 专业工长（施工员） 3 一般项目 4 垫层 高程 压力管道 无压管道 厚度 中线每侧宽度 混凝土基础、 管座 平基 高程 厚度 管座 土（砂及砂砾） 基础 高程 肩宽 肩高 压力管道 无压管道 平基厚度 5 土弧基础腋角高度 施工班组长 施工单位检查评定结果 监理单位验收结论
工序质量报验单
工程名称：溧水县经济开发区四十三号路道路新建工程 编号：Ａ3.5— 致： 江苏开源工程咨询监理有限公司 （监理单位） 兹报验： W17左--W17-W17右段（K0+737）de400HDPE污水管道 管道铺设 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 检查人: 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：溧水经济技术开发区总公司 监理单位：江苏开源工程咨询监理有限公司 合同号： 施工单位：南京明辉建设有限公司 编 号： 单位（子单位）工程名称 隐检项目 四十三号路道路新建工程 管道铺设 隐检范围 检查日期 2012年 月 日 W17左--W17-W17右段（K0+737）de400HDPE污水管道 检查内容 1、水平轴线 2、管底高程 检 查 情况 验收意见 复查人： 年 月 日 施工项目 技术负责人 处理情况及 结论 建设单位
监理单位 质检员 南京市市政公用工程质量安全监督站监制
管道铺设工程验收批质量验收记录
质验表（水管）— 13
建设单位：溧水经济技术开发区总公司 监理单位：江苏开源工程咨询监理有限公司 合同号： 施工单位：南京明辉建设有限公司 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 四十三号路道路工程-污水管道 管道主体-管道铺设 项目经理 执行标准 GB50268-2008 W17左--W17-W17右段（K0+737）de400HDPE污水管道 施工单位检查评定记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 实测偏差（mm） 监理单位验收记录 施工质量验收规范规定 1 主控项目 2 3 4 1 2 3 4 5 管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡。 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况。 柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况。 管道铺设安装应稳固，管道安装后应线形平直。 管道内光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象。 管道与井室洞口之间无渗漏水。 管道内外防腐层完整，无破损现象。 钢管管道开孔不得在干管的纵向、环向焊缝处开孔；管道上任何位置不得开方孔；不得在短节上或管件上开孔；开孔处的加固补偿符合设计要求。 闸阀安装牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直。 项目 水平轴线 6 D1≤1000 管底高程 D1＞1000 允许偏差（mm） 无压管道15 压力管道30 无压管道±10 压力管道±30 无压管道±15 压力管道±30 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 一般项目 施工班组长 监理单位验收结论 质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 南京市市政公用工程质量安全监督站监制
工序质量报验单
工程名称：溧水县经济开发区四十三号路道路新建工程 编号：Ａ3.5— 致： 江苏开源工程咨询监理有限公司 （监理单位） 兹报验： W17左--W17-W17右段（K0+737）de400HDPE污水管道 接口连接 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 检查人: 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制