一、置管时 1、严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。 2、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 3、权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。 4、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤（宜采用2%氯已定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤）。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 5、宜选用内层含有抗菌成分的导管。 6、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。 二、置管后 1、尽量使用无菌透明专用贴膜覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布覆盖。 2、定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为每2天1次，专用贴膜每周1~2次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。 3、接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生。 4、保持三通锁闭清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 5、告知患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 6、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24h内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管
后，应使用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 7、严格保证输注液体的无菌。 8、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌操作应当在48h内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 9、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现导管故障时，应当及时拔除导管。 10、应每天评估保留导管的必要性，不需要时应当尽早拔除导管。 11、导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 三、培训与管理 1、置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。 2、定期公布导管相关血流感染（CR-BSI）的发生率。 四、循证医学不推荐的预防措施 1、常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。 2、在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。 3、常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI。 4、全身抗菌药物预防CR-BSI。 5、为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 6、为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。 7、常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。
导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程
一、插管前1．严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿。2．仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。3．根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F，女性宜选14 F。4．对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。5. 告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。二、插管时1. 医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。2. 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。3. 正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。4. 充分消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，防止污染。5. 导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。6. 置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。三、插管后1．妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。2．保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。3．应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触
碰到收集容器。4．留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。5. 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。6. 应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。7. 患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。8. 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。9. 患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。
10. 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。11. 对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。12. 医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。四、其他预防措施1． 定期对医务人员进行宣教。2． 定期公布导尿管相关尿路感染（CAUTI）的发生率。
导尿管相关性尿路感染预防控制措施
尿路感染（UTI）是第二位常见医院感染类型，75%～80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，结合我院实际，特制定以下控制措施：一、插管前准备与插管时的措施 1、严格掌握导尿指针，尽量避免不必要的留置导尿。 2、导尿前彻底清洁外阴。
3、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。
4、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。 5、严格执行手卫生和戴无菌手套的程序。