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测定ALB浓度；用酶联免疫吸附双抗体夹心法检测血清中CEA、CYFRA21-1的浓度。认真记录检测结果。CEA>3.4 ng/ml、CYFRA21-1>3.0 ng/ml、CRP>5.0 mg/L、ALB0.05），见表2。 ?? 3 讨论
?? 云锡矿工长期暴露于含砷铁矿尘、氡及其子体等金属及非金属因素下，易致DPAK基因异常甲基化、P53基因表达异常、FHIT基因外显子缺失、SP-B蛋白高表达等，使肺泡上皮细胞异型增生、癌变，癌细胞永生化等，因此云锡矿工非小细胞肺癌的患病率和死亡率均较高[1-2]。众所周知，肺癌的预后与肺癌分期相关。肺癌早期临床症状无特异性，很多患者就诊时已是晚期，无手术指征，预后差，总生存短。因此早期发现、早期诊断和治疗决定着患者的预后。 ?? 目前可选的早期筛查NSCLC的手段主要有血清标志物检测及影像学检查（主要指低剂量CT），二者又各有优缺点，相互补充。与影像学检查相比，血
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清标志物检测具有无创、无辐射、可重复性强等优点，临床应用广泛。目前临床应用较多的血清标志物主要分为两大类：肿瘤标志物及非肿瘤标志物等。国外学者研究发现：CRP、ALB与初诊NSCLC患者的病理分化程度、TNM分期相关，并且二者血清浓度的高低与总生存明显相关，化疗后CRP下降，而ALB升高，二者可作为肿瘤严重程度及预后判断的指标[3]。
?? C-反应蛋白（CRP）是机体受到微生物入侵或组织损伤时刺激肝脏合成的急性相蛋白，它通过与配体的结合，激活补体与单核吞噬细胞系统，增强吞噬细胞的功能，清除坏死组织里的细胞DNA等物质，在免疫过程中发挥着重要的作用。传统观念中往往认为它是炎症指标，CRP浓度的高低，反映炎症的严重程度。但近几年来国内外研究资料显示：CRP直接参与恶性肿瘤、冠状动脉粥样硬化等疾病过程[3-4]。非炎症NSCLC患者中CRP明显高于健康对照
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组，CRP浓度与NSCLC肺部原发肿瘤大小、淋巴结及远处转移等成正相关，与TNM分期及总生存成正相关，而与病理类型无关；CRP高的非炎性NSCLC患者较CRP低的患者预后更差，血清CRP是肿瘤患者预后不良的指标。亦有部分研究显示血清CRP浓度高低与肺部原发肿瘤大小无明显相关性[5]。经EGFR-TKI治疗或多西他赛化疗后，CRP下降明显的患者总生存长于CRP下降不明显的患者，血清CRP浓度及抗肿瘤治疗（靶向治疗、化疗、放疗等）后下降程度可作为抗肿瘤治疗疗效、预后判断的指标[4-6]。 ?? 血清白蛋白（ALB）是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的40%～60%，它是由肝细胞合成；为含585个氨基酸残基的单链多肽；它在肝细胞没有贮存，合成率主要受血清白蛋白、肝细胞功能等的影响。ALB降低常见于营养不良、肝功能损害、恶性肿瘤等。血清ALB浓度与NSCLC患者TNM分期
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成负相关，与肿瘤分化程度成正相关。VEGF突变的NSCLC患者ALB浓度高于非突变患者，ALB低的患者疾病进展更快，总生存明显低于ALB高的患者；化疗、靶向治疗后ALB升高，经抗肿瘤治疗后ALB升高水平亦与预后、总生存相关[7]。ALB浓度低的患者化疗耐受性差，因蛋白运输化疗药物的总量减少，药物曲线下面积减少，化疗效果亦比ALB高的患者差，总生存明显短于ALB高的患者，是晚期NSCLC患者独立的预后影响因素[8]。因此笔者认为ALB可作为NSCLC早期诊断、抗肿瘤疗效判断、预后评估的指标。
?? 综上所述，CRP、ALB、CEA、CYFRA21-1等联合检测敏感性提高（P0.05），因此可认为四者联合检测有望成为早期发现、早期诊断云锡矿工NSCLC有效的标志物。临床中有一定的应用价值。当然，本研究中因纳入患者例数有限，尚有待扩大样本量进一步观察验证。
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