新生儿访视技术规范(2)

2019-04-14 20:43

有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂,给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。

(4)疾病预防:注意并保持家庭卫生,接触新生儿前要洗手,减少探视,家人患有呼吸道感染时要戴口罩,以避免交叉感染。生后数天即开始补充维生素D,足月儿每日口服400IU,早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿,提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿,告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿,在生后4~6周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变(ROP)筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。

(5)伤害预防:注意喂养姿势、喂养后的体位、预防奶汁吸入和窒息;注意保暖时远离热源,预防烫伤等意外伤害的发生。

(6)促进母婴交流:母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触,促进新生儿感知觉发展。

5.转诊

(1)立即转诊:若新生儿出现下列情况之一者,应立即转诊

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上级医疗保健机构。

1)体温≥37.5℃或≤35.5℃。 2)反应差伴面色发灰、吸吮无力。

3)呼吸频率<20次/分或>60次/分,呼吸困难(鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷),呼吸暂停伴紫绀。

4)心率<100次/分或>160次/分,有明显的心律不齐。 5)皮肤严重黄染(手掌或足跖),苍白,紫绀和厥冷,有出血点和瘀斑,皮肤硬肿,皮肤脓疱达到5个或很严重。

6)惊厥(反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动,四肢痉挛性抽动或强直,角弓反张,牙关紧闭等);囟门张力高、颅骨骨缝增宽。

7)四肢无自主运动,双下肢/双上肢活动不对称;肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。

8)眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。 9)眼睑高度肿胀,结膜重度充血,有大量脓性分泌物;耳部有脓性分泌物。

10)腹胀严重伴呕吐。

11)脐部脓性分泌物多,有肉芽或粘膜样物,脐轮周围皮肤

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发红和肿胀。

(2)建议转诊:新生儿若出现下列情况之一者,建议转诊上级医疗保健机构。

1)躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹,指趾甲周红肿。 2)单眼或双眼溢泪,黏性分泌物增多或红肿。 3)有肝或脾肿大,明显腹胀。 4)心脏杂音。

5)对声音无反应,满月时不能注视20厘米处的人脸。 6)颈部活动受限或有包块。

7)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院就诊者。

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四、流程图

访视时间健康检查健康评价指导转诊出生情况问诊一般情况喂养情况高危因素评价居住环境首次访视≤7天体格测量体重体温母乳喂养立即转诊一般情况皮肤黏膜体格生长评价护理头颈部眼疾病预防满月访视28~30天体格检查耳建议转诊鼻口腔伤害预防胸部腹部外生殖器及肛门疾病情况评价促进母婴交流脊柱四肢神经系统

五、工作要求

(一)新生儿访视应携带新生儿访视包,出示相关工作证件。

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新生儿访视包应包括:体温计、新生儿杠杆式体重计/电子体重计、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签,新生儿访视卡、笔等。其中新生儿杠杆式体重计/电子体重计,最大载重为10kg,精确度25g。

(二)注意消毒和医疗安全,预防交叉感染,检查新生儿前清洁双手,检查时应注意新生儿保暖,动作轻柔,使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高,避免伤害隐患。

(三)加强宣教和健康指导,告知访视目的和服务内容,反馈访视结果,提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导,对新生儿疾病筛查的情况进行随访。

(四)发现新生儿危重征象,应向家长说明情况,立即转上级医疗保健机构治疗。

(五)保证工作质量,按要求询问相关信息,认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表,并纳入儿童健康档案。

六、考核指标

(一)新生儿访视覆盖率 =(该年接受1次及1次以上访视

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