附件5
绿色食品标志使用申请书
初次申请□ 续展申请■
申请人（盖章） 申 请 日 期 年 月 日
中国绿色食品发展中心
填 写 说 明
一、本申请书一式三份，中国绿色食品发展中心、省级工作机构和申请人各一份。
二、本申请书无签名、盖章无效。
三、申请书的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准确、印章（签名）端正清晰。
四、申请书可从http://www.moa.gov.cn/sydw/lssp/下载，用A4纸打印。
五、本申请书由中国绿色食品发展中心负责解释。
保 证 声 明
我单位已仔细阅读《绿色食品标志管理办法》有关内容，充分了解绿色食品相关标准和技术规范等有关规定，自愿向中国绿色食品发展中心申请使用绿色食品标志。现郑重声明如下：
1. 保证《绿色食品标志使用申请书》中填写的内容和提供的有关材料全部真实、准确，如有虚假成分，我单位愿承担法律责任。
2. 保证申请前三年内无质量安全事故和不良诚信记录。
3. 保证严格按《绿色食品标志管理办法》、绿色食品相关标准和技术规范等有关规定组织生产、加工和销售。
4. 保证开放所有生产环节，接受中国绿色食品发展中心组织实施的现场检查和年度检查。
5. 凡因产品质量问题给绿色食品事业造成的不良影响，愿接受中国绿色食品发展中心所作的决定，并承担经济和法律责任。
法定代表人（签字）： 申请人(盖章)
年 月 日
表一 申请人基本情况
申请人（中文） 申请人（英文） 联系地址 网址 首次获证时间 座机 座机 Email 手机 手机 邮 编 营业执照注册号 企业法定代表人 联 系 人 传真 龙头企业 年生产总值 （万元） 申 请 人 简 介 国家级□ 省（市）级□ 地市级□ 其他□ 年利润 （万元） 内检员（签字）：
注：1.内检员适用于已有中心注册内检员的申请人。
2.首次获证时间仅适用于续展申请。