各论
风温
【概念】 是由风热病邪引起的，初起邪在肺卫而见肺卫表热证的一种急性外感热病。 【特征】1.多发于春、冬季节；
2.初起见肺卫表热证：发热，微恶风寒，口微渴，咳嗽，头痛，无汗或少汗，舌边尖红，苔薄白，脉浮数；
3.以肺经为病变中心；
4.传变迅速，易逆传心包； 5.易外发红疹；
6.易化燥伤阴，后期多见肺胃阴伤。 【病因病理】
初期→邪热袭肺卫，肺卫失宣
顺传 肺→邪热壅肺（兼腑实、发疹） 外因：风热病邪 ↓ ↓ 胃热亢盛（四大症） 风温 中期 阳明 肠热下利 内因：肺卫功能下降 热结腑实
↓ 逆传 邪陷心包，机窍堵闭（兼腑实、脱证） 后期 阴伤→肺胃阴伤（干咳无痰、咽喉干燥，口舌干燥） 【诊断依据】1.季节：多发于春、冬两季。四季均有。
2.初起见肺卫表热证；病程中以肺经为病变中心，后期多肺胃阴伤。
3.与春温鉴别：初起一表一里； 与秋燥鉴别：干燥程度不同/发病季节不同（仅在秋季）； 与风热感冒鉴别：不传变；肺经以“喷嚏、鼻塞”为主。 【辨证施治】 一、 辨证要点：邪热在肺辨表里；审查脏腑定治法；扶正祛邪辨虚实 二、 分型证治
★初起：邪袭肺卫证——风温初起，风热袭表，肺卫失宣
辛凉解表，疏风泄热——银翘散、桑菊饮
★气分证治 邪热在肺 邪热壅肺，肺气郁滞——气分热盛，炼津成痰，肺气郁滞 清热宣肺——麻杏石甘汤加味 肺热腑实——肺热炼津成痰，腑有热结
清热宣肺，化痰攻下——宣白承气汤
肺热发疹（属气分证）——邪热郁肺，邪热走窜血络（肌肤红疹）
宣肺泄热，凉营透疹——加减银翘散（+丹玄参大青叶） ★热在阳明 胃热亢盛——阳明气分热盛；热盛津伤（口渴多饮） 辛寒清气——白虎汤加味（四禁⊕） 肺热移肠（肠热下利）——肺热炽盛，肠热下利 清热止利——葛根芩连汤 热结肠腑——阳明热盛，腑有热结，津液受损
攻下泄热——调味承气汤（津伤者加增液汤） ★热入心包——里热亢盛，痰热堵闭，清窍不通
清心开窍（凉开）——清宫汤送服三宝
★后期：肺胃阴伤（干咳、咽喉干燥）——余邪未尽/已尽，肺阴虚，胃阴虚 滋养肺胃津液——沙参麦门冬汤
春温
【概念】 是感受春季温热病邪引起的初起即见里热证的一中急性外感热病。 【病因病理】
热闭心包 春季温热病邪 胃热亢盛
伏寒 化温 热极生风（实） 外因 春温 热郁胆腑
发于气分 热郁胸膈 ←→ 发于营分（热灼营阴）→血热妄行 内因（发于里） 热灼胸膈 阴精 先亏
正气 不足 气营同病 气血两燔 热结肠腑 伤真阴 虚风内动（虚） 【诊断依据】1.发病季节：春季或冬春之交； 2.起病急，病情重；
3.初起里热证：气分证/热郁气分（高热，烦渴有汗不解，尿黄赤）； 营分证（身热，心烦谵语，斑疹，舌红绛）；可兼表证（恶寒，头痛，无汗）
4.病程中多神昏，痉厥，斑疹；后期多真阴亏损乃至虚风内动； 5.鉴别诊断 与风温：发病季节相同；初起临床表现一表一里。
与暑温：初起皆发于气分；发病季节一春一夏；初起病理不同（春温热郁气分—胆/暑温热淫气分—胃）。 【辨证施治】 一、 治疗原则：清泄里热；顾护阴液；透邪外达；积极处理并发症（如昏迷、发痉、斑疹、出血等） 二、 分型证治
★初发证治 发于气分 热郁胆腑——热郁胆腑，津液受损
苦寒清热，宣郁透邪——黄芩汤加豆豉、玄参 热郁胸膈——热郁胸膈气分，胸膈气机不畅 宣畅气机，清热除烦——栀子豉汤
热灼胸膈——（便秘因气滞，非热结）气分郁热，灼于胸膈，津液受损 清泄膈热——凉膈散
兼表（恶寒，无汗或少汗）——增损双解液 发于营分——营热炽盛，灼伤营阴，心神被扰
清泻营热，透邪外达——清营汤（银、翘、竹叶非解表，乃透邪外达，“透热转气”） 兼表者，属卫营同病（恶寒无汗头痛）——泄卫透营——加减银翘散 ★气分无形热盛（胃热亢盛）——见风温 ★热结肠腑
兼阴液亏损（咽干唇裂，形疲神倦，苔焦躁）——滋阴攻下——增液承气汤 兼气阴两虚（兼倦怠少气，撮空摸床，肢体震颤，目不了了，脉沉） 益气养液，攻下腑实——新加黄龙汤
兼小肠热盛（小便涓滴不畅，尿时疼痛，尿色红赤，时烦时渴） 清泄火腑，攻下腑实（二肠合治）——导赤承气汤
★营血分证治 气营（血）两燔——气分热盛，营热扰神，热盛动血——气营两清或大清气血热毒 ——热毒轻者：加减玉女煎 大剂量（邪热甚且郁于内）—脉沉细而数 热毒重动血者：清瘟败毒散 中剂量（邪热盛不郁闭）—脉沉数 小剂量（邪热不甚）—脉浮大而数
热盛动血——血热炽盛，迫血妄行，心神被扰——清热解毒，凉血散血——犀角地黄汤 热与血结（小便自利——与血分证鉴别点）—热瘀互结，蓄于下焦 攻下泄热，活血逐瘀——桃仁承气汤
★热入心包证治（同风温）
★动风证治 热极动风（实）里热亢盛，燔灼肝经，经脉拘挛——清热凉肝熄——羚角钩藤汤 虚风内动（虚）肝肾阴虚，水不涵木，肝脉失养，筋脉拘挛
滋阴熄风——三甲复脉汤（轻）或大定风珠（重）
★阴虚内动 阴虚火炽——肾阴亏于下（心烦不得卧，舌红，脉细）,心火亢于上（身热烦渴，苔黄脉细） 育阴清热，交通心肾——黄连阿胶汤
真阴耗损——真阴亏损（咽干齿黑，形疲神倦，耳聋，脉虚软结代）， 虚热内生（低热不退，五心烦热，颧红，舌干绛） 填补真阴——加减复脉汤
余邪留伏阴分——阴液亏损（无汗，能食形瘦，脉细），余邪未尽（夜热早凉，舌红脉数） 滋阴透热——青蒿鳖甲汤
（先入后出之妙：青蒿不能独入阴分，有鳖甲领之入地，鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也）
暑温
【概念】 是由暑热病邪引起的，初起热在阳明而见阳明气分热盛证的一种急性外感热病。 【特征】1.有严格季节性（夏至至处暑之间）； 2.起病急，传变快，病情重；
3.初起热在阳明，而见气分热盛（症见高热、烦渴、汗多，甚则直入厥阴而见神昏、痉厥） 4.伤津耗气，易致津气两伤。
【病因病理】
外因：暑热病邪 径犯→阳明气分热盛 →暑伤津气 →津气欲脱（本证） 暑温本病
内因：元气亏空 直入→心营 动风、动血→暑伤心肾 暑温兼证
外因：暑热兼湿 暑温类证
【诊断依据】1. 有严格季节性——夏季（夏至至处暑之间）； 2.初起发于阳明，重者直入厥阴； 3.起病急，较少卫分过程；
4.津气损伤明显，易致津气欲脱；病中可化火，生痰，生风而致闭窍，动风，动血之变。
5.鉴别诊断 与春温：季节不同；病理表现有热郁气分（郁于里）与气分热盛（热营于气）之分 与暑湿：暑湿兼有湿象（头痛，腕痞，舌苔腻） 【辨证施治】
一、治疗原则：清暑泄热 张凤逵：“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用酸泄酸敛，不必用下” 二、分型证治
暑入阳明（初起）——里热炽盛，伤津耗气——辛寒清气，益气生津——白虎汤（见于风温） 暑伤津气——暑热内郁，津液耗伤，正气亏损——清热涤暑，益气生津——王氏清暑益气汤 津气欲脱——暑伤津气后，津气耗伤严重——益气养阴，敛汗固脱——生脉散 暑伤心肾——余邪未尽，心火偏亢，肾阴亏损——清心火，滋肾水——连梅汤
暑入心营（暑厥、暑痫——营分热盛，扰及心神，痰热闭窍——清营泄热，开窍醒神—清营汤送服三宝
暑热动风（证治同春温：热极生风
暑入血分——血分热毒炽盛，伤阴动血，心神被扰甚至清窍堵闭，引动肝风 凉血解毒，开窍熄风——神犀丹加减
暑瘵（暑伤肺络）——暑热毒邪蒸迫于里，壅于肺，肺失宣降，损伤阳络，血上溢 凉血解毒，清络宣肺——犀角地黄汤合银翘散
（本证为何不用黄连解毒汤？本证以犀角地黄汤凉血解毒，活络散瘀，以银翘散清热解毒宣肺。本证病位在上焦肺，不宜用黄连解毒汤之苦寒沉降之剂清热解毒，银翘散属辛凉解表之剂，但无助热之蔽，且有清热解毒宣肺之
功。）
余邪未尽，痰瘀滞络（后遗证）——余热不清，气阴亏损，包络痰热未清，清窍失灵，痰瘀滞络 化痰祛瘀搜络——三甲散加减
秋燥
【概念】 是由燥热病邪引起的，初起邪在肺卫见津液干燥的一种急性外感热病。 【特征】1.发于秋季，有严格季节性；
2.病变中心在肺（燥金之气内应于肺）；
3.津液干燥明显，初起邪袭肺卫见表证，同时表现出口、鼻、咽喉、唇、皮肤黏膜的干燥；
4.病情轻，传遍少，易愈。一般无闭窍、动风、动血危重症；大多止于气分而而很少进入营血分。 【病因病理】
初起 邪袭肺卫证 燥干清窍 外因：燥热病邪 秋 燥热伤肺
中期 肺燥肠热，络伤咳血 内因：卫外不固 燥 肺燥肠闭 肺胃阴伤
后期 真阴亏损
【诊断依据】1.有季节性，多发于秋季；
2.典型的临床症状：初起肺卫表证即有津液干燥； 3.病变中心在肺； 4.排除风温和伏暑
风温初起与本病极为相似，但津液干燥不如本病明显，传变迅速，易逆传心包，病情重；
伏暑发于秋季，初起表里同病，见暑湿内蕴，寒邪束表；津伤不显者，肺经症状不如本病突出。 【辨证施治】
一、治疗原则：润者燥之（以甘寒濡润之品对抗燥热） “上燥治气，中燥增液，下燥治血” 二、分型证治
初起：邪袭肺卫证（温燥）——燥热袭表，肺津受损——辛甘凉润，轻透肺卫——桑杏汤 气分证治 燥干清窍证（上火）—清宣上焦气分燥热—翘荷汤（薄/翘/草/栀/梗/豆衣） 燥热伤肺
肺燥肠热络伤咳血（痰中带血）——燥热伤肺，咳剧伤络，肺热移肠 清热止泻，润肺止咳——阿胶黄芩汤 肺燥肠闭——燥热伤肺，肺不布津——五仁橘皮饮
（甜杏仁、松子仁、郁李仁、桃仁、柏子仁、橘皮） 腑实阴伤（春温腑实兼阴虚）——增液承气汤
肺胃阴伤（见风温）——沙参麦门冬汤
气血两燔——气热未尽，血热炽盛——加减玉女煎（见春温） 燥伤真阴（证治同春温真阴亏损） 1.荷汤原方加味：
耳鸣+羚羊角、苦丁茶；目赤+鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；咽痛+牛蒡子、黄芩；另可加蝉衣、桑枝类 2. 肺燥肠热络伤咳血（痰中带血）——属气分，因其出血乃剧烈咳嗽运动，机械性损伤血络。 3.肺燥肠闭证便秘为何不用承气汤？
本证乃肺不布津，不能输布于肠，以致肠液亏虚而大便不利。本证不任承气之苦寒攻下，宜肃肺化痰，润肠通便。五仁富含油脂有润燥滑肠之效：杏仁润肺化痰，宣开肺气，滑肠通便；橘皮化痰行气除胀助运，使诸仁润而不滞。
湿温
【概念】 是由湿热病邪引起的以中焦脾胃为病变中心的一种外感热病。 【特征】1.多发于长夏，（夏秋季节）四季皆有； 2.起病慢，传变慢，病势缠绵，病程长；
3.以中焦脾胃为病变中心，有偏脾偏胃之别：湿重偏脾，热重偏胃；脾喜燥恶湿，胃喜润而恶燥。热邪伤胃，湿邪伤脾；
4.初起热象不显，表现为恶寒少汗，身热不扬，身重肢倦，胸脘痞闷，苔腻脉缓。病程中脾胃症状明显：脘痞腹胀，恶心呕吐。 【病因病理】
初→外灼肌肤，内阻气机（卫气同病）
湿重于热（气机不运） 湿渐化热 中焦脾胃 湿热并重（胃热脾湿） 向↓下 热重于湿（胃热亢盛）
向↑上 上蒙（神迷） 化 外因：湿热病邪 湿 中 弥 漫 中熏（黄疸） 期 三 焦 下注（小便不利） 外郁（白涪）
内因：脾胃虚弱 温 入气 阳明热盛 热 水湿内停 化 燥 热结腑实 入营血 闭窍、动风
动血→便血→气随血脱 余邪未尽 （失血性休克） 后期 湿盛阳微
【诊断依据】1.季节：以长夏多见，四季皆有；
2.典型临床表现：初起卫气同病，病中脾胃症状明显； 3.起病慢，传变慢，病势缠绵，病程长，易复发； 4.可蒙上，流下，内熏，外郁弥漫三焦。 【辨证施治】
一、治疗原则：清热化湿 二、分型证治
初起：邪遏卫气—湿重热轻，困遏卫阳，气即被阻—宣化表里湿邪—藿朴夏苓汤（表湿重）/三仁汤（里湿重） 湿热留连气分证治 邪阻膜原—湿热郁伏于半表半里，阳气被遏，气机阻滞——雷氏宣透膜原法/达原饮 中 湿困中焦（湿重于热）—湿重于热困阻气机—燥湿泄浊—雷氏芳香化浊法合三仁汤 焦 湿热中阻（湿热并重）
证 湿热蕴阻中焦（热重于湿）——胃热亢盛，兼太阴脾湿未化 辛寒清气，佐以燥湿——白虎加苍术汤 湿热弥漫三焦证治 湿浊上蒸，泌别失职—湿重热轻（尿毒症）（小便不通，口渴多饮） 先芳香开窍，再淡渗分利——苏合香丸、茯苓皮汤 湿阻肠道，传导失职—不解小便，不通大便，神志昏蒙 清化湿浊，宣通气机——宣清导浊汤 湿热蕴毒
湿热酿痰蒙蔽心包——湿热蕴蒸气分，酿生痰浊，蒙蔽心包，清窍失灵
清化湿热，豁痰开窍——菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹 湿热化燥入血(便下鲜血)—温热化燥入血分，损伤肠络—凉血止血—犀角地黄汤加味
后期治疗 余邪未尽，胃气未醒—湿热未化燥的后期—轻宣芳化，淡渗余湿—薛氏五叶芦羹汤 湿胜阳微（形寒肢冷/口渴胸痞/呕恶泄泻/苔白腻/脉沉细）—阳气虚损/心脾肾三阳虚