表A.0.5 单位（子单位）工程质量竣工验收记录（EPC总包工程）
单位工程名称 按合同文件上的单位工程名称或业主要求的工程项目编号规定的名称填写 填写全称，与合同公章一致 总包单位 技术负责人 （公司总工） 开工日期 项目经理 (要与报监一致) 项目技术 负责人 验收记录 （项目总工） 竣工日期 （实物交接日期） 序号 项 目 验收结论 （监理或建设单位填写） （施工单位填写） 共 分部，经查 分部， 符合标准及设计要求 分部。 共 项，经审查符合要求 项。 经核定符合规范要求 项 共核查 项，符合要求 项。 共抽查 项，符合要求 项 经返工处理符合要求 项 共抽查 项，符合要求 项， 不符合要求 项。 1 分部工程 填写“验收合格” 2 质量控制 资料核查 填写“完整” 3 安全和主要使用功能核查及抽查结果 填写“完整” 4 观感质量验收 填写“验收合格” 5 综合验收结论 （建设单位填写） 填写“通过验收” 建设单位 设计单位 总包单位 监理单位 参 加 验 收 单 位 单位（项目） 负责人： 年 月 日 亲自签字并盖单位行政亲自签字并盖亲自签字并盖亲自签字并盖厂部级行政章 （公章） 单位（项目） 负责人： 年 月 日 单位行政章 （公章） 单位行政章 （公章） 单位（项目） 负责人： 年 月 日 章 （公章） 单位（项目） 负责人： 年 月 日 11
表A.0.5-2单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
单位工程名称 施工单位 序号 资 料 名 称 份 数 核 查 意 见 核 查 人 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 1 图纸会审 由监理单位填写“符合要求” 2 设计变更 由监理单位填写“符合要求” 3 设备、构件、原材料质量合格证书 由监理单位填写“符合要求” 4 隐蔽工程验收记录 由监理单位填写“符合要求” 5 电气试验报告 由监理单位填写“符合要求” 6 施工记录 由监理单位填写“符合要求” 7 分项工程质量验收记录 由监理单位填写“符合要求” 8 分部工程质量验收记录 由监理单位填写“符合要求” 结论： 核定结论： 填写“共 项，经审查符合要求 项。 质量控制资料完整” （项目部盖章） 施工单位项目经理： 年 月 日 填写“质量控制资料完整，同意验收” （项目监理组盖章） 总监理工程师：总监签字 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
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表A.0.5-2单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（EPC 总包工程）
单位工程名称 总包单位 序号 资 料 名 称 份 数 核 查 意 见 核 查 人 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 1 图纸会审 由监理单位填写“符合要求” 2 设计变更 由监理单位填写“符合要求” 3 设备、构件、原材料质量合格证书 由监理单位填写“符合要求” 4 隐蔽工程验收记录 由监理单位填写“符合要求” 5 电气试验报告 由监理单位填写“符合要求” 6 施工记录 由监理单位填写“符合要求” 7 分项工程质量验收记录 由监理单位填写“符合要求” 8 分部工程质量验收记录 由监理单位填写“符合要求” 结论： 核定结论： 填写“共 项，经审查符合要求 项。 质量控制资料完整” （项目部盖章） 总包单位项目经理： 年 月 日 填写“质量控制资料完整，同意验收” （项目监理组盖章） 总监理工程师：总监签字 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
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表A.0.5-3单位（子单位）工程安全和功能检验资料
核查及主要功能抽查记录
单位工程名称 按合同文件上的单位工程名称或业主要求的工程项目编号规定的名称填写 项 目 施工单位 填写全称，与合同公章一致 序号 份数 核查意见 核查人 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 1 防雷系统测试记录 监理填写“符合要求” 2 保护接地测试记录 监理填写“符合要求” 3 工作接地测试记录 监理填写“符合要求” 4 大型电机测试记录 监理填写“符合要求” 5 变压器测试记录 监理填写“符合要求” 6 高压电缆测试记录 监理填写“符合要求” 7 高压开关柜测试记录 监理填写“符合要求” 8 结论： 填写“检测项目全部合格” 盖项目部章 施工单位项目经理：手签 核定结论： 填写“符合要求“ 盖项目组章 总监理工程师：总监签字 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 年 月 日
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表A.0.5-3单位（子单位）工程安全和功能检验资料
核查及主要功能抽查记录（EPC总包工程）
按合同文件上的单位工程名称或业主要求的工程项目编号规定的名称填写 项 目 单位工程名称 总包单位 填写全称，与合同公章一致 序号 份数 核查意见 核查人 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 总监组织，专业监理参加并签字 1 防雷系统测试记录 监理填写“符合要求” 2 保护接地测试记录 监理填写“符合要求” 3 工作接地测试记录 监理填写“符合要求” 4 大型电机测试记录 监理填写“符合要求” 5 变压器测试记录 监理填写“符合要求” 6 高压电缆测试记录 监理填写“符合要求” 7 高压开关柜测试记录 监理填写“符合要求” 8 结论： 填写“检测项目全部合格” 盖项目部章 总包单位项目经理：手签 核定结论： 填写“符合要求“ 盖项目组章 总监理工程师：总监签字 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 年 月 日
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